二、焦虑/抑郁的风湿症状表现（功能性风湿病）
抑郁常见的躯体不适主诉，包括痛性不适主诉，如头痛、颈痛，四肢、关节痛，胸痛、背痛，腹痛等。周身不适主诉，如头紧、颈背僵硬，肌肉酸痛、紧张，胸紧、胸部压迫感，腹胀、喉头紧缩。其他周身不适主诉，皮肤蚁行样感觉。
集中表现在以下几种情况，
1.感觉异常，怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、肿胀感、浮肿感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表某部位隆起感、血液不流通感、自觉关节或脊柱活动有响声。例如门诊有一个患者，妇科手术后受凉，后一直怕风怕凉，7月份就诊时穿着很厚很多层的衣服。门诊诊断为：怕风怕凉，焦虑抑郁状态，治疗：处方度洛西汀，患者一月后症状缓解明显。
《河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究》得出结论：产后疼痛性疾病的发生与遵守“坐月子”等传统行为无关，而与心理因素有关。
2.疼痛；部位包括关节痛，肌肉痛，“筋”痛，“经络”痛，腰背颈部疼痛，周身疼痛，肢体痛呈条状、线状、肢体深部痛。性质：胀痛，酸痛，窜痛，短暂性刺痛，伴发僵感、酸沉感。程度轻重不等。3.颈肩僵硬不适；4.口眼干；5、低热…
抑郁症患者疼痛的发生率高，14个有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率高达65%，疼痛包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。焦虑障碍患者疼痛发生率升高，发生痛性不适的比例是正常人的2倍。
原因：杏仁核作为疼痛在脑内的调节器，情绪和应激影响杏仁核对疼痛的反应（假设模型）。正常情绪时，音乐、愉悦的气味等抑制杏仁的活动，负性情绪时，慢性应激、抑郁、焦虑增强杏仁活动。
3.颈肩僵硬不适，误诊为颈椎病；口眼干误诊为干燥综合征；低热，功能性低热，长期低热，没查到其他原因，抗焦虑治疗后，低热缓解。

三、纤维肌痛症的诊断及与强直性脊柱炎/脊柱关节炎的鉴别
纤维肌痛症是功能性风湿病的代表性疾病。国内以前都称为纤维肌痛综合征Fibromyalgia syndrome，但现在国外多称纤维肌痛症Fibromyalgia（FM）。
FM表现：1、疼痛。全身多处存在的疼痛（最主要的症状），疼痛性质多样，休息常不能缓解。2、疲劳及睡眠障碍。90%以上患者主诉易疲劳，90%-98%患者伴有睡眠障碍。3、伴发症状。关节疼痛，常伴有晨僵，30% 以上出现肠易激惹综合征。部分患者有虚弱、盗汗、不宁腿综合征等表现。4、压痛。FM唯一可靠的体征，已确定的压痛点有对称的9对18个。5、神经、精神症状。神经低落，甚至呈严重的抑郁、焦虑状态，很多患者出现认知障碍，一半以上患者伴有头痛，以偏头痛常见。
病因与发病机制。1、焦虑、抑郁等，2、持续急性疼痛的紧张性刺激，3、感染（EB病毒、莱姆病、Q热、肝炎病毒），4、创伤。均源于中枢敏化，即痛觉从周围神经传入后，被中枢神经系统放大。
ACR1990年FM诊断标准：1、持续3个月以上的全身性疼痛，2、躯体18个痛点至少有11个有压痛（4KG大小的压力触压），同时符合这2个条件即可诊断。该标准不够完善，ACR2010年FM诊断标准，1、弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重程度（SS）评分≥5，或WPI=3-6和SS评分≥9。2、症状持续相同水平在3个月以上，3、患者没有其他疾病可以解释的疼痛。WPI（widespread pain index弥漫性疼痛指数））指的是患者过去一周疼痛部位的数量，评分在0-19之间。过去七天内19个部位每有1个部位出现疼痛记1分，总分19分。SS（焦虑/抑郁）症状严重程度评分1：评估的症状包括疲劳、无恢复性睡眠、认知症状。对上周内上述3种症状的严重程度进行评分：0=无，1=轻度或间断出现，2=中度，经常出现和/或中度症状，3=严重，持续出现，影响患者的生活。同时符合这3个条件。（焦虑/抑郁）症状严重程度评分2：躯体症状：肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维障碍或记忆力下降、肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、雷诺现象、风团、耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛。躯体症状的总体情况：0=没有躯体症状，1=少许症状，2=中等量症状，3=许多症状。满分3分。
纤维肌痛症是常见病，不是罕见病。FM在美国风湿科门诊患者中占比高达15.17%。FM在普通人群中患病率为2%-6.4%，在风湿疾病中仅次于骨关节炎。纤维肌痛症易误诊为脊柱关节炎、骨质疏松症、骨关节炎、颈椎病、肌筋膜炎、“产后风湿”。
FM的腰背痛特点：1、活动后加重，无髋痛导致行走受限，病初即出现颈、肩、背部疼痛。2、伴僵硬感、自觉关节活动响声、肌肉疲劳、酸沉、麻木、怕风怕凉等焦虑抑郁的躯体症状。3、血沉正常或略高，CRP正常。4、无明确的骶髂关节、外周关节、起止点炎症。
AS并发纤维肌痛症。AS患者长期的躯体疼痛和功能受限，对预后的心理负担，治疗的经济负担，夜间腰背痛严重影响睡眠质量，导致AS+FM（12.6%-15%）。

四、功能性风湿病的治疗
药物治疗：1、抗抑郁药：度洛西汀、米那普仑、阿米替林、文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。风湿科最常用欣百达（度洛西汀），具备平衡的双通道机制，全面改善抑郁、焦虑、痛性不适症状。2、普瑞巴林、加巴喷丁，3、马来酸氟吡汀，4、曲马多（不能与抗抑郁药物合用，诱发5-羟色胺综合征）、5、劳拉西泮、唑吡坦、佐匹克隆、奥氮平等。
非药物疗法。

五、生物-心理-社会医学模式与心身医学观