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成永明  传统疗法中心教授
优秀蜂疗人
广东省中医院
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成永明主任中医师 教授的信息
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单位:广东省中医院
擅长:
1,内科、儿科、妇科、风湿疼痛科常见病及疑难杂病的中医及中西医结合治疗。2,以中医、中西医结、经典中药汤剂以及独创的岭南无痛蜂疗法、岭南成氏系列膏方疗法、成氏系列雷火龙灸疗法、成氏中医鼻疗法、成氏蜂毒蜜点涂疗法等特色疗法预防和治疗成人以及儿童的免疫力低下、体虚易感冒、经常发热咽喉发炎、反复咳嗽气管炎哮喘、鼻炎鼻窦炎腺样体肥大流鼻涕、贫血、消化不良、营养不良、发育迟缓、个头较矮、多动、多汗、经常反复腹痛、腹部淋巴结肿大、遗尿、流口水不止、失眠头痛头晕、颈椎病、肩周炎、骨质增生、背痛腰痛腿痛足跟痛、足底发麻手足心发热、肿瘤、妇科不孕不育、乳腺增生、月经不调、产后风怕冷、宫寒、痛经、卵巢早衰等奇难杂症。对脾肺虚弱、肝肾不足、心气虚、三焦虚、督脉阳气瘀滞不通、阴阳寒热虚实偏颇的调理以及中医经络脏腑气血虚实检测(包括中医经络检测以及红外热成像检测)结果的判读分析以及临床健康调养指导等颇有心得。
简介:
★个人简介: 成永明,男,主任医师,教授。国家中医药管理局全...
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什么是“性激素六项”检查?

发布时间:20-07-25 08:59


临床上常通过性激素水平来了解妇科内分泌及相关生殖疾病,异常子宫出血、闭经、不孕症、妇科相关肿瘤等多需要检查性激素六项。

性激素检查前要求至少 1 个月内未用过性激素类药物,但雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。
雌二醇 E
E2(1 pg/mL = 3.67 pmol/L)由卵泡分泌,促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

E2 >9 pg/mL 为性腺功能启动的标志;E2 < 30 pg/mL 可评估是否临绝经。

1. 水平过低

基础 E2 低,且促卵泡刺激素(FSH)和促黄体激素(LH)均低,为低促性腺激素缺乏症,提示病变在下丘脑-垂体,如希恩综合征;基础 E2 低,而 FSH、LH 高,尤其是 FSH 高,提示病变在卵巢。

基础 E2 <20 pg/mL,常提示卵巢早衰。

2. 水平过高

基础 E2 过高是卵巢储备功能减退的早期提示,早于 FSH 的升高。

1)基础 E2>45~80 pg/mL,如果阴超下没有发现大于直径 10 mm 卵泡,无论年龄与 FSH 如何,均提示生育力下降,临床妊娠率下降。

基础 E2 ≥ 100 pg/mL,即使 FSH﹤15 IU/L,也基本无妊娠可能。

2)E2>75 pg/mL 为诊断女性性早熟的指标之一。

3)E2 为 250~300 pg/mL 时,提示 48 h 后可能排卵。

4)促排卵治疗时,当卵泡 ≥ 18 mm,E2 达 300 pg/mL 时停用人绝经期促性腺激素(HMG),当日或末次注射 HMG 后 24~36 h 注射 HCG 10000 IU。

5)E2﹤1000 pg/mL,一般不会发生卵巢过度刺激综合征(OHSS);

E2﹥2500 pg/mL,为发生 OHSS 的高危因素,及时停用或减少 HMG 用量,并禁用 HCG 支持黄体功能;

E2﹥4000 pg/mL 时,近 100% 发生 OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。
孕酮P
P(1 ng/mL = 3.18 nmol/L)由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生利于胚胎着床,防止子宫收缩,同时促进乳腺腺泡发育,为泌乳做准备。

1. 排卵相关

1)卵泡早期 P >1 ng/mL 预示促排卵疗效不良。

2)在月经周期第 22~24 天测量 P 值,如果 P>5 ng/mL 提示有排卵。

2. 黄体相关

1)黄体中期 P<10 ng/mL,或排卵后第 6、8、10 天 3 次测 P 总和<30 ng/mL,或孕 10 周前 P<15 ng/mL 为黄体功能不全。

2)月经来潮 4~5 日血 P 值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

3. 体外受精-胚胎移植预后

肌注 HCG 日 P ≥ 1ng/mL 即为升高,种植率及临床妊娠率均下降;P﹥1.5 ng/mL 提示过早黄素化,促排卵周期中 HCG 日 P /E2>1 可更准确判断过早黄素化,提示卵巢储备功能减退。

4. 妊娠

P﹥25 ng/mL,基本可除外异位妊娠;P<5 ng/mL,考虑死胎;若早孕期间 P 水平低,流产风险高。
FSH 和 LH
FSH 和 LH 均为垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育、成熟和排卵,两者协同形成黄体并分泌雌、孕激素。

临床常以白天 FSH>4 IU/L 和 LH>7.5 IU/L 或 GnRH 类似物兴奋试验的 FSH 峰值>7.5 IU/L,LH>15IU/L,表示青春期启动。

1. 排卵

1)LH>40 IU/L,提示 LH 峰出现,24~36 h 可能排卵。

2)E2 峰后 LH<10 IU/L,卵泡>18 mm,是注射 HCG 的最佳时机。相同的促排卵方案,基础 FSH 越高,得到的卵子数目越少,IVF-ET 的妊娠率越低。基础 FSH>80IU/L 者, 基本无妊娠可能。

2. 闭经

1)基础 FSH 和 LH 均<5 IU/L 为低促性腺激素(Gn)闭经,提示病因在下丘脑或垂体。

2)LH 明显高,病变在下丘脑。

3)LH 水平不增高,病变在腺垂体。

4)连续 2 个基础 FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L,为高 Gn 闭经,病变在卵巢。

3. 卵巢功能异常

1)基础 FSH 值连续两个周期>10 IU/L(间隔>4 周),E2 下降;双侧卵巢的窦卵泡数(AFC)<6 个,抗苗勒管激素(AMH)水平低于 0.5~1.1 ng/mL(1 ng/mL=7.14 pmol/L),均提示卵巢储备功能不良(DOR)。

卵巢功能衰竭前期,储备力已下降, 但 FSH 和 LH 可能尚处于正常范围或正常高线,一般 FSH 升高比 LH 早, 因此基础 FSH/LH 是预测卵巢功能更敏感的指标。

即使 FSH 正常,若基础 FSH/LH﹥2~3.6 也提示巢储备降低、卵巢低反应。

2)基础 FSH 值连续 2 次>25 IU/L(间隔>4 周)、低 E2 水平、发生于 40 岁以前,出现停经或月经稀发 4 个月,提示早发性卵巢储备功能不全(POI)。

3)40 岁以前,2 次血清基础 FSH>40 IU/L(间隔>4 周),月经稀发或停经至少 4 个月以上,提示卵巢早衰(POF)。

4)在不孕症患者中,<35 岁且基础 FSH 水平升高多预示卵巢储备下降/卵巢低反应 (POR),而非卵子质量问题,但周期妊娠率和累计妊娠率降低,可能伴随流产增加;但对于 ≥ 35 岁的女性伴基础 FSH 水平升高或 ≥ 38 岁即使 FSH<10 IU/L,其治疗结局较差。

5)FSH ≥ 40 IU/L;LH 升高或正常高值,E2 呈低水平或正常低值,提示卵巢不敏感综合征(IOS)或卵巢抵抗综合征(ROS)。

2016 年 ESHRE 发布指南,根据基础 FSH 上升程度划分 ROS 程度为:一级(10~25 IU/L);二级(25~40 IU/L)和三级(FSH ≥ 40 IU/L)。   

6)基础 LH/FSH﹥2~3 为多囊卵巢综合征(PCOS)参考诊断指标之一。高 LH 血症是 PCOS 的特征之一,一般认为 LH>10 IU/L 即可诊断。
泌乳素 (PRL)
PRL(1 ng/mL = 44.4 nmol/L;1 ng/mL = 21.2 mIU/L)由垂体分泌,促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

1. 升高

1)RAS 患者早期 PRL 呈现进行性上升,>20 ng/mL 可致黄体功能缺陷,发生反复流产。

2)≥ 25 ng/mL 为 HPRL;>50 ng/mL,约 20% 有泌乳素瘤;>100 ng/mL,泌乳素瘤可能达 50%,可选择性做垂体 CT 或 MRI;>200 ng/mL,常存在微腺瘤,必须做垂体 CT 或 MRI。

3)20%~35% PCOS 患者伴有 PRL 升高,应进一步检查排除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4)部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素升高,导致 PRL 增加。

5)氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高,但一般 <100 ng/mL。

6)100~300 ng/mL 时 86.7% 闭经,>300 ng/mL 时闭经达 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

7)妊娠后 PRL 开始升高,妊娠末期可达 200~400 ng/mL,如果不哺乳,产后 3~4 周下降正常,哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。

8)若 PRL 在正常值 3 倍以上,一次确诊,如果低于正常上限 3 倍,至少检测 2 次。

2. 降低

希恩综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6 等。
睾酮(T)
T(1 ng/mL = 3.47 nmol/L)由外周、肾上腺皮质和卵巢分泌,可促进性器官发育,拮抗雌激素。

1. 升高

1)约 20% PCOS 患者血清 T 呈轻至中度升高,但一般<5.2 nmol/L(1.5 ng/mL);经治疗后 T 降低,可作为疗效指标。T 也可能正常,但有雄性表现,比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。

2)阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1.1 umol/L(40 ng/mL),提示肾上腺功能初现。

3)T 明显升高但脱氢表雄酮正常,提示间质-卵泡膜细胞增殖症。

4)短期内进行性加重的雄激素,T>5.2 nmol/L 及脱氢表雄酮水平>18.9 umol/L,提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。

5)有雄激素过多的症状和体征,雄激素测定在正常范围,根据 PRL 水平判定高泌乳素血症。

6)T 高伴黑棘皮综合征,提示胰岛素拮抗-黑棘皮综合征。

2. 降低

T<0.02 ng/mL(0.0694 nmol/L),预示卵巢功能低下。

性激素六项检查在临床中应用非常广泛,在具体的应用中还要动态测定,并结合临床、B 超、AMH 综合判断。


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