第一节 神经根旁及神经干旁注射
一、胸腰部神经根注射
1，适应症，肋间神经痛，带状疱疹后遗痛，
2，体位，俯卧或患侧上侧卧位，坐位，
3，操作方法，首先确定应注射神经锥体的横突及上一锥体棘突末端平面及肋骨。在棘突旁3cm处刺入皮肤，找到横突端，然后再将针尖向上、向内侧成25`角，缓慢进针，有阻力减低感，表示已接近锥间孔，抽吸无回血、回气，无脑脊液，注入配制蜂毒药液0.5—1ml。一般用5ml注射器5号牙科用针头，皮肤要严格消毒，严格无菌操作， 注射深度根据受损神经所在部位，距神经根约3—5mm，但不能直接注入神经组织，以免加重神经损伤，或造成神经坏死。
二、三叉神经注射、
1、适应症，三叉神经痛，
2、应用解剖：三叉神经是最大的脑神经之一，含有躯体感觉和躯体运动两种神经纤维，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，广泛的分布于颜面部皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦粘膜、牙齿、牙龈和硬脑膜，三大分支在面部的界限大致以眼裂和口裂为界。三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处，由感觉根扩展而成，形似半月，又称半月神经节，由此神经节发出三大分支，眼神经、上颌神经和下颌神经，并分别经眶上孔、圆孔和卵圆孔出颅，三叉神经节在卵圆孔的后内侧。
眼神经是三叉神经的第一支，由三叉神经节前内侧发出，穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经和滑车神经的下方经眶上裂入眶，向前分为三支：（1）、泪腺神经 （2）、额神经，再分支为外侧的眶上神经（终支）和稍内侧的滑车上神经（3）鼻睫神经。
上颌神经纤维三叉神经节前部发出，穿海绵窦，经蝶骨大孔出颅，入翼腭窝，在此发出3个分支：颧神经，翼腭神经和上牙槽神经，终支为眶下神经。
下颌神经系混合神经。感觉神经自三叉神经节的后部发出，经卵圆孔出颅至颞下窝，出卵圆孔时，运动纤维在感觉纤维的前内方。两者在耳神经节的外侧方融合，在卵圆孔下方依次发出硬脑膜支、咀嚼肌神经、耳聂神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经，终支为颏神经。在卵圆孔内，下颌神经的内侧有一直径为0.3-0.5cm的硬脑膜窦，外侧有上颌动脉的硬脑膜支，后部有硬脑膜静脉通过。下颌神经的前方有脑膜中动脉经过。
眶上神经和滑车上神经是额神经的分支，眶上神经又分为外侧支和内侧支，外侧支经眶上切迹、内侧支通过额切迹（孔）至额部。眶下神经是上颌神经的终支。入眶下管发出上牙槽前、中分支，出眶下孔后再分为下眼睑支、内鼻支、外鼻支和上唇支，分布到皮肤、粘膜。颏神经是下颌神经的终支。
2、操作方法：根据患者疼痛范围确定注射部位。
（1）眶上神经注射，用5毫升注射器配好蜂毒注射液，病人无过敏表现，无特殊禁忌症。用5号皮试针头穿刺。患者取仰卧位或端坐位，头部固定，穿刺点在眉毛上缘、正中线旁开2.5—3cm刺入。最好术者消毒好自己左手，或戴无菌手套，以左手拇指或食指摸到眶上切迹并固定皮肤，针尖垂直刺入皮内后针体与额面近乎平行然后针尖沿骨面滑入眶上切迹。注意不要将针尖滑入眶内。抽吸无回血，注药液1—2ml。
并发症：由于眼睑部位组织疏松，注射后局部会出现浮肿和眼睑下垂。拔针时，要注意压住针眼，以防引起血肿。浮肿和睑下垂一般2—3天内会自行消失，不必作特殊处理。
每周注射1—2次。适用于眶上神经痛。
（2）上颌神经注射：取患侧向上卧位，或座位，将头部固定，用5号牙科针头，经下颌喙突后方，向翼额凹内刺入。将针在颧弓中点下方约1.5cm刺入后，使针紧靠下颌切迹上缘，垂直刺入碰到蝶骨翼突外侧板后记清针的深度，将针拔至皮下，调整针的角度，使针尖对准瞳孔方向进针，重新进针到原深度后，再进0.5cm左右，抽无回血，缓慢注药1—2ml。也可经喙突向眶下裂方向刺入。用长约6cm的细长针头在外耳道前方约5—6cm，颧骨下缘的下方，下颌喙突的前方，垂直向内微向后刺入约4~5cm,即可碰到蝶骨翼突外板，记住深度将针拔至皮下，仍将针的方向改为向前，正对本侧眼球刺入比原深度深0.5cm,即可达上颌神经附近，不可刺入太深，以免刺入眼眶内或刺伤神经。回抽无回血，即可缓慢注药。适用于三叉神经第二至疼痛。
（3）下颌神经注射：刺入点选在外耳道前约3cm，颧弓中点下方1.5cm，使针紧靠下颌切迹上方垂直刺入约4~5cm ，触到蝶骨翼突外侧板后，将针的方向略改为后、上，刺入更深一点，则可刺着刚从卵圆孔出来的下颌神经。注意，不要直接刺中神经，如果刺中，针退出0.3~0.5cm,回抽无回血，缓慢注射蜂毒药物0.5—1ml。
三、坐骨神经注射
1、适应症、干性坐骨神经痛，
2、应用解剖 ：坐骨神经是全身最大的神经，经梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大粗隆之间至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝。多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经二个分支。胫神经是坐骨神经本干的直接延续，在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，过内踝后方，达足底。
3、操作方法：
（1）坐骨神经总干注射，患者取侧卧位，患肢在上并屈曲，健肢伸直，穿刺点在坐骨结节和股骨大粗隆连线中内1/3交界处，或股骨大粗隆和髂后上棘连线中点向内下作3cm垂线端点即是。用6~7号10cm长针头，右手持针，左手固定皮肤，垂直皮肤刺入皮下，缓慢进针5-8cm，如果出现放射性异感将针退出半公分缓慢注药，并可向两侧注药。（2）股后部坐骨神经注射，患者取俯卧位，常规消毒皮肤穿刺点。选在股二头肌和半腱肌之间，既臀横纹中点处（相当于承扶穴）或股中部（相当于殷门穴）。也可结合压痛点的部位选择穿刺点。用6~7号8~10cm长穿刺针在穿刺点垂直进针，深约4~6cm，遇有触电样感觉，将针尖退出3—5mm后注入蜂毒药剂0.5—1ml。
四、肋间神经注射，
1、适应症，肋间神经痛
2、应用解剖，肋间神经在肋间内外肌之间，循各肋沟前行，在腋前线附近开始离开肋骨下缘，并发出外侧皮支。
3、操作方法
（1）肋角处肋间神经注射，肋角处肋间神经注射的部位，恰位于骶棘肌外侧缘，为操作方便，双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或坐位，曲颈弓背以增大后肋间隙，有利于操作。确定阻滞范围后，标记可做在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。在皮肤消毒后，先作一皮丘，随后用3cm~5cm长的5号针头，针尖斜面要短，以免刺入血管和刺破胸膜。操作时左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2cm~0.3cm,（注意穿刺针斜面与肋骨平行）当有阻力消失感时，即证实针尖进入肋间内韧带与胸膜之间的间隙，回抽无血、无气，即可注入药液。
（2）腋后线和腋前线处肋间神经注射：体位可参考肋角注射。操作方法也相同。自第九肋间神经起，其位置在下位肋上缘，因此作9、10肋间神经注射时，应在下位肋上缘进针至其深面。
五、枕大神经注射：
1、适应症．枕大神经痛，血管神经性头痛。
2、解剖标志，枕外隆凸，是枕鳞中央的骨性隆起，位于头颈交界处，有项韧带，上项线，枕外隆凸两侧，有两对弓形线，上一对称为最上项线，为帽状腱膜及枕肌的附着处，下一对较为明显，称上项线，有胸锁乳突肌和斜方肌附着
3、操作方法．患者取坐位，双手及头伏案。穿刺点自枕隆起中点向外2.5cm，上项线上。穿刺方法：先在穿刺点上触摸枕动脉，在其内侧垂直进针，达骨膜后抽吸无回血注药，并边退针边推药，注药0.5—1ml。
贡献值：5675 
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