但绉梅这个案例，由于她的特殊性，更由于她的坚强的个性，让我觉得有必要记录下来。 

　　患者病史：

　　绉梅（谐音），女，38岁。江苏省如东县小洋口织网厂工人。2010年6月24日经人（前面博文中提到的AS患者小周）介绍前来就诊。

　　绉梅患强直性脊柱炎10年，HLA-B27阳性。类风湿因子阳性。曾经求治于上海华山风湿病医院，南通附属医院，良春医院。曾服用过柳氮磺，强的松等多种药物，并服用各种中药将近一年。服药期间病情时重时轻。最近三月以来，病情持续加重，全身关节疼痛难忍，尤其以小关节为突出。即便是服用激素的前提下，仍然疼痛剧烈，夜不能卧。行走困难，左腿基本不能动弹。

　　查体：

　　左食指、小指掌指关节，远指关节梭形肿胀，发烫。不能碰触。双腕关节疼痛，双膝关节有大量积液，肿胀疼痛；右足3趾梭形肿胀，足掌疼痛；两侧腹股沟牵拉痛，抬腿不能，以左侧为重。腰椎，骶髂关节剧痛，不能仰卧，转侧不能；坐骨结节、臀部广泛性疼痛；其他诸如：下颌关节，颈肩、胸椎，肋间等均有大范围疼痛，但疼痛程度较前述诸关节要稍清浅一些。

　　总的来说，这个绉梅的全身，基本没有不痛的地方。

　　这个案例很典型的就是那种兼有类风湿特征的强直性脊柱炎。假定HLA-27不是阳性的话，完全就是一类风湿。但是，她的骶髂关节又已经有了明显的病变，这就要把她归入到强直范畴。我一直都说，这种兼顾有类风湿症状的强直是最倒霉的类型。治疗的时候，两头都要兼顾。痛苦是相当大的！这也正是这个案例的典型之处。

　　由于是女性，僵直的特性并不显著。患者的主诉一直都是以疼痛为主。

　　我们的治疗首先从骶髂关节开始，解决她不能躺卧的问题。就诊时她仍在服用强地松。一日三次。每次两颗。治疗开始后，就让她减去中午的一次。

　　前3次的治疗用针和灸，刺血，蜂针。用的穴位有腰骶夹脊，骶髂，环跳，秩边，经验穴髋三针等。刺血剂量也较大，每次都能排出大量紫黑粘连的淤血和坏死组织。

　　3次后，她能够躺下睡觉了。走路的情况也得到一定改善。强的松的剂量减为1日1粒。

　　这些改善是由于针灸和放血使髋关节、腰、骶等部分的关节得到了疏通清理的缘故。

　　6月28日开始停止服用强的松和其他所有药物。此时患者觉得腰臀部分的不适已经缓解，但是膝关节胀痛难忍，尤其是右侧。（很多患者常常会在缓解了主要症状后，又觉得别处变得难受，于是便说是疾病跑到别的地方去了。----这种说法是错误的。比如本案，本来膝关节，腰骶髋都有问题，只是腰骶的问题相对更严重，经治疗后，腰骶的问题得到缓解，那么原来次要的问题就上升为主要问题。而不是疾病从腰骶跑到膝盖了。）

　　6月28日治疗膝关节。从右侧膝关节髌上囊抽出积液近40毫升。接着对局部穴位进行针、灸，刺血与蜂针。结束后予以加压包扎。要求她除了每日过来治疗，其余时间绝对卧床休息。

　　在其后的1个月时间内，我们每周2次对她的膝关节进行消毒和治疗，然后继续包扎。

　　其余的时间，对她的手足小关节进行交替治疗。本来小关节的治疗，我们的经验是比较成熟的。向来都是以化脓灸结合蜂针点刺，清除局部的水肿后，肿胀的消除可谓是水到渠成。但绉梅的创口情况令我大跌眼镜-----它几乎没有分泌物。创口干燥，因此消肿速度与预期相差甚远。

　　这种情况，让我不得不怀疑她还有干燥综合征。她也回忆起，在上海华山医院治疗时，曾有医生怀疑她有红斑狼疮合并干燥综合征。但随后她在别处治疗时，并未再有人提及此病名，因此也就忘记了。

　　干燥综合征我遇到过不少。它是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，多见于女性。是现代医学公认比较难治的疾病之一。但对中医来说，此病就是津亏的问题。人有五液，而肾脾肺肝心五脏分主之。我治此病，习用针灸，穴取肺脾肾三经，治疗效果应该说都还不错的！

　　绉梅案，这干燥综合征可以说是半路杀出程咬金。好在应对有招，自此一直到痊愈，每次扎针都不忘刺激肺肾脾三经，以图滋阴生液。否则，津液干涸，血道必涩凝不行，病何从愈？

　　一个月后，绉梅的右膝痊愈。左膝复痛，好在无有积液，治疗比较顺利。但她的手部小关节却非常缓慢。陆陆续续治疗了2个多月，疼痛虽然得到缓解，肿胀却未曾彻底消除。如果扎蜂针，只能加剧肿胀。化脓灸因为缺乏分泌物也不能收效。最后，我们决定单独采取刺血疗法。如果是一般患者，刺血并没有多少痛苦，因为它取穴少，速度快，疗效好。但绉梅合并有干燥综合征，所以，刺血时要求进针深，出血量大。又是在远离心脏的小指关节，理论上讲，痛苦相对大一些。我们就征求了患者的意见。这个坚强的女性，一口就答应下来。每次治疗从不叫喊。可喜的是经过连续的刺血后，她的几个小指关节都很快地痊愈了。 

　　到8月中旬，绉梅的步态完全恢复了正常。手足小指关节、双膝关节，腰骶，颈肩等都基本消除了疼痛。我们进入了巩固期。

　　但是，她左侧的腹股沟不适症状还比较严重。这是最后的一个碉堡。现在想来，这最后一个碉堡一波三折，真正太顽固了！

　　我们为此动用了大刺激量的针、灸。虽然有效，但不能彻底。令人惊讶的是，在直径不到2厘米的腹股沟下局部，一下子扎了16枚活蜂针，都不能令她感到有丝毫疼痛！！！

　　但指压却能有反跳痛，可见疼痛来自于肌肉深处。在连续十多天没有大进展后，我们不得不考虑采取化脓灸。而患者求胜心切，擅自在这里进行了超乎常规的蜂针量。有时候一个点连续扎近10枚蜂针。

　　当化脓灸创口成功形成后，我们在换药过程中发现了一个奇怪的现象：患处散在的，多个细而深的如虫蛀样的“针眼”。这是我没有碰到过的。是毫针刺引起的吗？这是不可能的。不要说年轻的绉梅，即便是老年或者老糖尿病也不可能留下这样的针眼。毫针刺入人体造成的伤害一般在拔针后就自行愈合了。是灸法形成的吗？也不是。灸法形成的伤害一般就是水泡，或者就是浅表的创面。不会这么深，这么光滑。那是什么造成的呢？----经过仔细盘问，最后确定是过于密集的蜂针造成的。就是在一个细小的点上，同时用了多个蜂针。患者的出发点是希望密集打击，以图效专力宏。但没想到过犹不及这个道理。这个创面给换药带来了巨大的麻烦。

　　这些虫蛀样针眼太细太深太小，一摁，淡白色的分泌物就不停往外冒，再摁，还有，可见其深。但是，消毒时却无法进入到里面。颇伤脑筋！后来用消毒棉捻得细细的，小心翼翼地深入针眼。经过约半个月那些针眼才慢慢愈合了。

　　9月份，患者开始不规则间断休息。各方面的情况都比较好。

　　与10月1日痊愈返家。整个治疗过程历时正好100天。

　　病治到这个时候，还不是大功告成的时候。后期的巩固与治疗同等重要，或者说，巩固任重而道远。

　　我要求绉梅购买了一箱蜜蜂。告诉她，每周至少要进行3-5次的蜂针巩固。哪里有不舒服的，就要扎哪里。没有不舒服的，要在之前仿佛进行过治疗的地方巩固。蜂针数量不限，坚持就是硬道理。凡是有自己解决不了的问题要及时过来解决。千万不能拖延，以至于星星之火迁延成祸……

　　就在前几天，绉梅因为替别人咨询来电，告知目前仍在坚持蜂针，坚持每天锻炼。身体很好！颇令我欣慰！

　　想想那段话，曾对每一个前来治疗的患者说过，但是能够遵嘱做到的却寥寥无几。借口条件不许者有之，畏惧疼痛者有之，好了伤疤忘了痛者更是比比皆是。

　　古训“七不治”中第一条就是“不遵医嘱者不治”。不听医嘱怎么能好呢？

　　强直性脊柱炎是顽疾，它的侵害无处不到，它的影响绵延终身。既然已经领教过它的痛苦，就应该引以为戒。我们固然替你解决了所有的病痛，但是后期巩固和终身锻炼是千万不可以忽略的！只要是经我治疗的，哪一个不在临行千叮咛万嘱咐：要坚持巩固，要终身锻炼！

　　巩固一年是最起码的期限！这个期限不可以再少了！----强直是风湿范畴疾病，风湿之邪入侵由外而内，深入骨骱，弥漫筋膜，匿于脏腑。我们的治疗扶正驱邪，由点而面。虽然面面俱到，也难免有漏网之鱼，有一二游兵散勇，这就是为什么要你坚持巩固一年，经历一夏的原因。只要你坚持巩固，那么这一二游兵散勇就不能兴风作浪，等夏天阳气蒸腾，营卫交流，它便没有藏身之处了，到时候自会从腠理而逃遁无形。

　　曹操说，疑人不用，用人不疑。你既然信了我来，便要信我之嘱啊！不要抱侥幸心理，到时候酿成大祸，又怪爹妈又怪医！