眩晕的中医综合诊治
眩晕，眩指眼目昏花，眼前发黑，或星光闪烁，晃动飘渺；晕指头晕旋转，失衡欲倾。二者常同时出现，故称眩晕。轻者平卧闭目即止，重者如坐舟车，旋转不已，不能站立，胸中泛泛，恶心呕吐，或伴有头胀痛，耳鸣，耳聋，心悸，汗出；甚者昏倒跌仆。
不论是从现代医学的角度，还是从中医辨证的角度，眩晕都属于复杂的病症之一。对临床医生而言，治疗眩晕，需要拿出更多的耐心，细心，综合考虑各种可能造成眩晕的因素，务必标本兼治。以免延误病情，造成不良后果。
博主临床十余年，治愈了大量的头晕案例，但总结治疗过程，仍感诸多不足之处。今遍寻古今医著，结合临床，将眩晕做全面的综合整理。一是给自己理清头绪，二也是希望可以给眩晕患者提供一些参考资料，特别希望和同行就此命题进行探讨，以求不断进步。
导读：
1、 历代名家论眩晕：有关眩晕历代医籍名家言论。
2、 眩晕的辩证论治。阐述5种症型的病因病机。
3、 眩晕的中医治疗。包括针灸，汤药，头针，耳针，刺络等理疗方法的介绍等。博主对这些疗法的体会将以注评的方式附于其后。
4、 眩晕的日常护理。包括饮食起居等相关事宜。
5、 医案。介绍一两个典型的医案，以及博主所治的几个眩晕案例。
※ 博主按
『眩晕是西医学神经系统的一个症状，常见于梅尼埃病，前庭神经炎，脑梗死，椎-基地动脉供血不足，多发性硬化，小脑病变，颅脑外伤，阿斯氏症以及高血压病，低血压，贫血，颈椎病变等疾患。』
一、历代名家论眩晕：
《黄帝内经》素问.至真要大论说“诸风掉眩，皆属于肝。”肝在五行为木，木生风，认为一切眩晕，都与肝有关系。
《灵枢。海论》则称眩晕乃“髓海不足”之故。意思是肾主骨生髓，肾虚髓海不足，清窍失养，故而头眩。
《丹溪心法》：头眩，无痰不作眩。这是说，眩晕乃痰浊壅遏气机，必须从痰论治。
《金匮要略》认为本证因“痰饮上泛”而致。
《景岳全书》：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳。强调“无虚不作眩”，从虚论治。
金代《素问玄机原病式。五运立论》：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，认为本病发于风火。
清。程国彭《医学心悟》将眩晕分为五种症型。使眩晕一症化繁为简，一目了然，颇以为然。
肝阳上亢，逍遥散。风阳化火，宜加味逍遥散。
湿痰壅遏，半夏白术天麻汤，正所谓头眩眼花非半夏天麻不除。
气虚挟痰，清阳不升，浊阴不降，上重下轻，宜六君子汤。
肾水不足，虚火上炎，六味地黄汤。----壮水之主，以制阳光。
命门火衰，真阳上泛。宜八味汤。
石学敏对眩晕的辨证与此大同小异。将眩晕分为以下四种症型：
肝阳上亢----其责在肝，治宜平肝潜阳息风。
气血不足----责在心脾，治宜调养气血，补益心脾。
肾精亏虚----其责在肾，治宜补肾填精生髓。
痰浊中阻----其责在脾，治宜除湿祛痰，化燥泻热。
孙惠臣认为眩晕是由于阴阳不调，寒热不均，气血循环呈现偏盛偏，导致。并创造性地提出了眩晕其责在心的观点。孙氏认为，“心主火为阳，主运行气血，只有正常的心火才能有正常的气血循环，心火的偏盛偏衰是导致气血失调的主因。心火偏亢，气血随之上盛；心火偏衰，气血随之上虚……”
二、 辨证：
1、肝阳上亢：素体阳盛，五志过极，气余化火，热极生风，风阳升动，上扰清窍。
其眩晕：昏冒为主，视物晃动旋转，其晕以厥倒为主，多头痛且胀，每遇烦劳恼怒增剧，兼见面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，舌红苔薄，脉弦数。
※ 博主按：
『余临床所接触肝阳上亢多见于更年期女性和老年人。老年患者多见于高血压。只要控制血压，一般眩晕即可缓解。』
2、痰浊中阻：恣食肥甘，劳倦伤脾，脾失健运。致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升。
其眩晕：头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰液。少食多寐，苔腻，脉弦滑。
3、气血两虚：凡因久病不愈，耗伤气血，或失血过多以致正气不复，或脾胃虚弱不能生化气血。
其眩：以眼花目暗为主，晕以头脑空荡为主，动则加剧，劳累即发，伴面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，健忘，神疲少气懒言，舌淡苔薄，脉弦细。
4、肾精亏耗：系由房事过度，劳役疲惫或年老肾衰所致。
其眩：眼目昏花，耳鸣耳聋，头脑空荡，兼见神疲，肢冷，腰痛隐隐，腰膝酸软，阳痿，遗精，健忘，烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
※ 博主按：
『此条所列症状，显然偏于肾阴虚。临床不乏肾阳虚头晕患者。其眩晕表现同上，而兼见畏寒怕冷，四肢不温，夜尿频多，五更肾泻，舌淡少苔，脉沉迟。』
三、 治疗：
1、 汤药（中成药）：
肝阳上亢：轻者逍遥丸，或丹栀逍遥丸；重者，天麻钩藤饮，镇肝息风汤；
痰浊眩晕：半夏白术天麻汤。偏湿热者，温胆汤。
气血两虚：十全大补膏（丸），或人参养荣汤，或补中益气汤（丸）或归脾汤（丸），黄芪阿胶颗粒等。
肾精亏虚：肾阴虚：六味地黄丸。肾阳虚：八味地黄汤（丸）。
※ 博主按：
『上述中药一般都可以在药店买到中成药。笔者素喜推荐患者购买中成药，服用方便，疗效也可靠。目前的中药市场良莠不齐，质量堪忧，好方无好药，疗效当然不会好。况且很多药店为了降低成本，并不能做到由执业药剂师上岗，由于对中药的认知有限，产生许多隐患。就在上个星期，我曾开吴茱萸30克，让患者去药店抓来外用，片刻之后，患者取山茱萸30克前来。吴茱萸味辛辣，为温里药，山茱萸味酸涩，为收涩药。两者无论性状功用风马牛不相及，仅仅是名称相近。真正谬之毫厘，失之千里。幸亏我打开看了一下，否则又该为此背黑锅了。假定我开的是山茱萸，而抓来的是吴茱萸，外服尚可，内服岂非要酿成大祸！』
2、 针灸与蜂针治疗：
肝阳上亢：太溪，三阴交，肾俞，侠溪，风池。建议蜂针散刺双侧太溪穴。
气血亏虚：膈俞，心俞，脾俞，肝俞，血海，足三里,檀中穴。蜂针散刺檀中穴,足三里穴。
肾精不足：肾俞，太溪，绝骨，三阴交，脾俞，胃俞，足三里，命门，头维，后顶，天柱。蜂针散刺肾俞,足三里穴。
痰浊中阻：足三里，丰隆，阴陵泉，太白，中脘，内关。蜂针散刺两侧太白穴,轻刺激。
心阳偏盛：百会，心俞，风池，太冲，合谷，大陵。蜂针散刺风池。
心阳虚衰：心俞，内关，大椎，檀中。蜂针散刺心俞穴。
※ 博主按：
『相对汤药而言，针灸与蜂针综合治疗头晕的疗效略胜一筹。这是因为针药虽然建立在相同的中医辨证基础之上，但是，针灸能够做到直达病灶，立竿见影，何况,还有蜂针的延长刺激效果。而汤药却必须以有一个相对健康的脾胃为前提（脾胃不健，汤药再好试问如何吸收？），其次，汤药入胃，需要有一个较长的过程才能发挥作用。尤其是很多应慢性劳损引起退行性病变的疾病，中药是很难解决根本问题的。比如时下被称为“社会病”“公众病”的颈椎病，用针灸等手段可以在数次内消除症状，这是汤药望尘莫及的。由于颈性眩晕，只是一个症状，真正的病根还是在于局部的病变，虽然前代有用药如用兵之说，但是，再高明的医生也是无法指挥中药直达病灶的。这绝非是偏激之词，汤药也有汤药的妙处，比如在迅速改善体质方面，是大大优于针灸的，当然这是题外话了。以笔者临床体会，治疗眩晕，针灸疗效远优于汤药。若以针灸汤药相结合，则珠联璧合，尽善尽美矣！这就要求临床医生有丰富的临床经验，和扎实的中医基础。否则，难免成为狗尾续貂，或画蛇添足。』
3、 刺络放血：
肝阳上亢，耳尖，百会，太阳，头维，大敦
痰浊眩晕：头维，印堂，厉兑，隐白。
※ 博主按： 『刺络放血疗法，是笔者历来最为推崇的中医疗法之一。只要功夫到家，其立竿见影的效果更优于针灸疗法。这绝非是夸张之言。经历过很多刺络创造的奇迹，一针见血，血出病已，神奇可以让举座皆惊！治疗肝阳上亢型头晕殊为适宜。痰浊眩晕疗效一般，很多虚寒或寒湿体质，出血较难。气血亏虚型，肾精不足型头晕，虽然也有报道用刺络放血治疗的，但笔者临床几乎不采用刺络疗法。』
4、 耳穴疗法：
肝阳上亢：肝，胆，高血压点，目1目2
中气不足，肾上腺，皮质下，脾，胃
肾精不足：肾，肾上腺，内分泌，皮质下，胃
痰浊中阻：脾，胃，肺，耳尖。
※ 博主按：
『业界中有专用王不留行籽或磁珠或皮内针刺激耳穴来治疗疾病的前辈，有的疗效卓著，这方面，自叹弗如！王不留行籽刺激太小，而耳针痛苦较大，临床不到技穷，很少采用此耳针。所以，这方面没有发言权，列于此处，仅供参考。』
5、头针疗法：
在耳尖直上1.5寸，前后直长2厘米。
局部常规消毒后，用28号～32号2.5寸长的不锈钢毫针，针与头皮层30度夹角，达到该区应用长度后，以每分钟200次左右频率捻针，5-10分钟重复一次。隔日一次。
※ 博主按： 『头针疗法简单易行，值得一试。临床多运用于脑源性疾病，比如中风偏瘫的治疗。在治疗眩晕症时，也多有运用。如前所述，不论哪种症型的头晕，都有用到传统的头部穴位。晕听区在耳尖直上1.5寸处，前后约2厘米的直线。关于头针，大都与人体全息关联，或对应脑内组织的体表反射区。版本有汤氏，朱氏等不一而足。这里提到的晕听区，是根据目前国际通用的标准定位的。笔者的体会是，刺激晕听区，可以用上述手法，也可以将晕听区分为三个节段，用1.5针毫针，纵向刺激。有一定疗效。』
6、拔罐疗法：
在所选定的穴位皮部上，拔上火罐穴位同上。
※ 博主按： 『试图单纯运用拔罐疗法来治疗复杂的眩晕，貌似不大现实，保健与治疗永远是两种概念。疗效永远与刺激量成正比。药材有种植和野生之分，人又何尝不是如此。六七十年代人们的体质体能和现代人的体质体能绝对是两个级别。吃的喝的全是精养速成的，人当然也成了细皮嫩肉软骨头的精养人。与上一代人相比，现代人被改变的不仅仅是体能，还有人的意志。除了梦想一夜暴富，还想百毒不侵，无痛治病。畏痛（针），畏苦（药），吝金，吝时，得了病最好是像卖菜一样，一手交钱一手交货（病）。可能吗！？洗个饭锅还得借助专用抹布，又搓又洗好几遍才能洗干净，何况是多少年形成的疾病！用个自行车还的打个气呢！按摩、拔罐、耳贴、烂膏药，都是舒服的中医手段，但正因为如此，也注定只能是辅助疗法，可以用来保健，养生。但指望籍此来治疗复杂病症，就是杯水车薪了。一家之言，拍砖务慎。呵。』
四、 护理：
1、 眩晕，伴有突发的偏身感觉障碍，或肢体麻木，或吞咽困难，或高热、昏迷，或失用失语等应当考虑脑梗或脑溢血等可能，此时不建议采用中医理疗。
2、 头晕发作时可令患者闭目，安卧或坐位，做悠缓细匀的呼吸动作；或以
指按压印堂，太阳穴，使头面部经气疏畅，眩晕症状即可减轻。
3、 伴有呕吐者，应防止呕吐物误入气管，引发肺部疾患。正确的做法是，但剧烈呕吐时，令患者侧卧床上，以利呕吐物排出。
※ 博主按：
『针灸治疗眩晕伴恶心症时，多见患者在留针期间出现恶心欲吐的现象。这种情况以痰湿内阻型眩晕患者为多见。因此曾反复斟酌用穴，并尝试做过一些调整，不见改善。后来读《名医类案》，记载华佗治痰湿型眩晕“针膈”，解释“膈上痰”。恍然大悟，针灸激发了中焦胃气，中轴运转，升降得复，催吐膈上宿痰，如汤药瓜蒂散令人涌吐一般。清程国彭所言“胸次之间，咽喉之地，或有痰食，痈脓，法当吐之。”之后再出现类似情况，便令患者尽吐之，观呕吐物，以痰涎泡沫者多见，有一颈性眩晕伴一侧上肢发麻的妇人，留针期间数次呕吐，出粘痰碗许，漱口后精神大振，眩晕如失。
又有山西籍妇女，经年头痛昏胀，胃脘不适，伴口腔异味，触诊时发现胃脘内有碗大肿块，稍加按压胀痛不支。医手下有水波涌动之感，后以导引手法按摩，其后患者排尿，尿毕顿感轻松，如释重负。当是水饮停于胸次之间吧！』
4、 眩晕患者的饮食清淡为宜，禁食油腻、过甜、味浓、辛辣及动物内脏食品，以免助湿生痰，酿热生风，也应避免过食辛辣，过用烟酒，以免风阳升散之虞。
※ 博主按：
『只有少数头晕患者在发作期有食欲，大多数患者甚至看见食物就会恶心。对于这样的患者，不必勉强进食（当然，体质虚弱，长年头晕患者不在此例。）。观察过多例头晕患者在停食后的各项指征，发现短暂停食对发作性头晕患者的体质没有任何影响，且有助于头晕恢复。头晕症状得到控制，腹中有饥饿感时，可以逐渐进食少量清淡米汤和清爽小菜。宜少食多餐，不宜饱食。』
※ 博主推荐食物：
1、 生薏仁50克，赤小豆20克，陈皮10克，加鲜生姜50克，红枣5颗掰开。加水适量，喝汤吃米。适合有胃脘饱胀，食欲低下，昏昏欲吐症状的眩晕患者食用。
2、 黑芝麻300克炒香捻碎，核桃仁200克捻碎，红糖适量，混合装瓶，每天早晨空腹嚼服，或拌入米汤中服用。适合气血两虚者长期使用。
五、 医案：
1、 《名医类案》记载：“魏王操苦头风，作辄心乱目眩，华佗针膈，膈上痰也。随手而愈。
2、 刘渡舟治眩晕（梅尼埃）反复发作，数月一发，症见耳鸣，眩晕，天旋地转，目不敢睁，恶心呕吐，乏力，喜静恶明。刘氏认为此中气不足，清阳不升之故。属于虚眩。《灵枢，口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”治宜补益中气， 升发清阳，佐以化痰降浊。方以党参，黄芪，炙甘草，蔓荆子，白芍，葛根，黄柏，柴胡，升麻，陈皮，半夏，竹茹，白术。
3、 博主医案：
①尝治一老妇，如东掘港镇人。65岁。患高血脂症多年。时发眩晕之症，每次依赖静脉滴注参麦注射液和丹参维持。迁延数年，就诊时，滴注已经没有效果。常出现一过性的黑蒙，生活起居需要有人照顾。最近一周的血常规检查基本正常。观其行动，转头时脖子僵硬。触项部肌肉板结，广泛性压痛。经X光片检查，颈椎生理曲度变直，多处小关节退变增生，椎间孔变窄。治疗初期致力于改善颈项部肌肉僵硬板结的症状，之后才按照上述辨证以针灸疏通局部经气,以刺络去腐生新,以蜂针温经通络,辅以内服温胆汤合半夏白术天麻汤，陆续治疗1月余告愈。之后随访3年，知其已经痊愈并在上海从事家政工作，状态良好。
②一男，48岁。海门市德胜镇人。高血压多年，口苦咽干，头晕耳鸣，迭连更换降压药物，症状有增无减，转而于我处求治中医，连续数次测量血压，收缩压均在185以上。施以针灸，并于耳尖处放血，出血数毫升,以蜂针点刺太溪或涌泉穴。1周2次，疗效卓著。但此案并未随访，远期效果不得而知。
※ 博主按：
『高血压属于肝阳上亢的一种，有原发性高血压和继发性高血压。临床所见，多伴有高脂血症，或动脉硬化等症。如果单纯用中医手段治疗，远期疗效不太理想。家父临症素喜让患者长期服用博主家传的“蜂参溶液” ，其主要成份为提纯蜂胶和中药丹参以及少量蜂毒。对人体无毒副作用，功在排除人体血管内的垃圾，促进组织修复。跟踪观察十多年，发现其对糖尿病、心脑血管疾病，乙肝病毒，某些妇科疾病确有显著疗效。相当数量的老年患者在服用一段时间后，老年斑消失，随之血压平稳下降，降压片梯次减少到最小剂量直至停服。这可能与其清除了停滞于血管壁上的微小血栓或碎片，有效改善血液运行环境，从而使血管内压释放。关于黄氏家传“蜂参溶液”的功用可查阅博主前作。』
③一妇,25岁，安徽籍。育有一子5岁，就诊前半年曾小产一胎。之后身体一直虚弱，动辄头晕，甚则眼冒金星。观其面色萎黄，口唇淡紫，形瘦肢冷，舌质淡嫩而小，六脉沉细弱。诊为气血大亏。应为小产时失于调养，加上家务烦劳，以至于气血亏虚。为其灸大椎，膈俞，足三里，针心俞，肝俞，三阴交,蜂针足三里,三阴交。1周2次。内服成药十全大补膏2斤，不到1月告愈。
※ 博主按：
『相比其他症型的眩晕，气血亏虚型眩晕是比较容易治疗的一种，补药好开好买还好喝，两厢情愿，皆大欢喜。但也要提防虚不受补，本案患者年轻，辨证容易。有些老年患者气血亏虚却同时兼有命门火衰，脾胃虚败，这时如果盲目进补，会越治越重，甚至变生他病。这类病人宜用灸法慢慢培补元阳，待中州之气振奋，再施以小剂汤药。若急功近利，必生后患。』
贡献值：5675 
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