本篇介绍2010年上半年，所接治的疑难杂症中，我认为治疗过程比较曲折、治愈后让我有成就感的案例。一是本案，即杨氏膝痛案，共历时70天近20次治疗；另一案是何氏类风湿案，历时整整3个月，计80次治疗；历经艰辛，来之不易！
一、    杨氏膝痛
 
杨氏57岁，安徽黄山人。茶商。就诊时间：2010年5月10日。
杨氏幼时右大腿曾受过严重外伤，外科手术后，留下一个巨大的疤痕，貌似一个长长的坑。中年后，渐感膝痛，经年累月，疼痛越来越严重，渐致膝盖屈伸不利，遍访名医，迭服中西药，均不见疗效。最近一年，已经是依赖止痛药维持了。
就诊时，杨氏跛行，右膝弯曲，痛苦面容。主诉：膝关节疼痛，僵硬，膝后大筋拘挛牵拉疼痛，行走困难，坐位或卧位起立几乎不能抬腿，不能下蹲。至夜休息，仍然疼痛。服西乐保，芬必得等尚可维持自理。
刻诊：髌骨四围、膝关节外侧及大腿小腿外侧、腘窝及大腿小腿后侧均呈广泛性疼痛。很多甚至是痛不可按。但没有积液。因此，我判断是膝关节退化。
 
膝痛是临床常见疾病，好发于中老年人。这病也是我比较拿手的疾病之一。如果没有积液，我一般都能在10次以内解决个大概。本案杨氏由于没有积液，也让我产生了轻敌的思想。
我给她扎了内外膝眼，阳陵泉等常规穴位，另外还扎了一个经验穴：膝阳关；一系列治疗后，我让她下床活动，以为她可以像以往的案例一样，可以立竿见影，孰料，杨氏活动后，表示，仅有少许改善。我觉得有点蹊跷，第二次治疗时，把检查的范围扩大到整个坐骨神经通路，发现原来她还有腰椎关节的退化，且可以断定已经压迫到坐骨神经。结合她主诉中膝腘后大筋牵拉痛，杨氏的膝痛还不排除是腰椎退化引起的可能。于是，第二次的治疗中，更换了穴位，采用了环跳，风市，委中，昆仑，膝阳关等。果然在起针后，见到了很显著的效果，杨氏能够在治疗后的第三天，步行到2里外的菜市场闲逛。这在治疗前是不敢想象的。
这样好的疗效，让杨氏喜出望外，情绪非常高涨。但一周后，杨氏的病情忽然又开始反复，她觉得膝外侧非常疼痛，而且是那种无法说清楚的，带着很典型的僵痛。仔细抚摸，还能感觉到那里板结、厚硬，针扎下去，感觉就像扎在橡皮上。连续十天的治疗，动用了连续的灸法，都没有能够软化。这块直径约4厘米的肌束，成了治疗拦路虎，怎么都不为所动。在这里连续扎上20枚蜂针，都不能令患者有丝毫疼痛感觉。之后只好动用了化脓灸法，在不做忌口的前提下，灸疮一直没能作起来。
患者情绪有些急躁了，家属也常常电话询问。一个月后，灸疮才勉强作起，又勉强收口。经过那么大量的蜂针蜇刺，患者居然没有任何肿痒的反应。她说治疗基本没有成效，她的膝关节仍然又僵又痛。唯一的效果，就是现在晚上能够安然入睡，不需要服用任何药物。她问我原来在某地一郎中处配置的中药酒能否配合治疗同时服用？我担心药酒中会有某些止痛药物，而会掩盖病情，就建议她不要服用，而改成用棉布吸取药酒后外敷。数天后，她告诉我，连续外敷几天后，竟导致疼痛加剧。后停止外敷，疼痛才又缓解下来。
 
我不得不推翻原有的方案，再次全面研究她的病情。我觉得必须要解决膝关节外那块久攻不下的僵块。杨氏幼年外伤，手术中会残留大量病理产物，中年后骨骼退化，又令病情雪上加霜。成年累月后，那些病理产物，风寒湿气，夹杂一起，堵塞经脉关节，造成疼痛僵硬。必须施以大灸，才能温化寒痰败血。看那灸疮底盘仍然僵硬，创面仅是一层血膜，看似愈合，实际根深蒂固，未能融化。还须继续化脓灸法。又连续几次大灸后，终于灸疮大作。又予以刺络，放逐大量黑色淤血，及大量水样分泌物质。至7月初，灸疮愈合，创面柔软平滑。再予以蜂针，大呼疼痛，而膝痛十去其九。但诉僵多于痛，下蹲不利。尤其是久坐久卧后行走前几步，多走几步便如常人。
此时，当是汤药涤荡残留邪气的时候了！我开了7付汤药：
威灵仙，独活，桑寄生，当归，乳香没药，伸筋草，土元，地龙，海桐皮，怀牛膝，白芍，甘草等。
药量都用得很大，是希望一举攻下。尽剂而愈！能够自如下蹲，消除晨僵，及久坐久卧后的僵硬感。完全恢复了正常人的工作和生活。
杨氏膝痛案给我的教训是，行医不可以自满。同样一种病，一百个人就可能有一百个不同之处。一方只对一人。
另外，内经所言，有诸于内，必形诸于外，是颠扑不破的真言。对于那些有器质性病变的关节疾患，单纯依赖穴位是绝对行不通的！胆大心细更要一时一悟！