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感染新冠病毒导致皮肤变黑的原因是什么？

发布时间：20-06-12 08:27

两位奋战在抗议一线而感染新冠病毒的武汉医生易凡和胡卫峰，经过两个多月治疗终于被救回，却脸色发黑，引发各界关注。两位医生皮肤变黑是因为感染太重，治疗中使用了药物多黏菌素B，此药物会导致色素沉着，皮肤变黑。许多人询问，多粘菌素B是个什么药？为什么会导致皮肤变黑？本文从西医和中医药性的理论做一个分析，期望对多粘菌素B的合理使用提供帮助。

1、多粘菌素B是个什么药？为什么合理使用特别重要？

多粘菌素B虽然不常听说，但实际是个老药。多粘菌素于1947年被发现，是由多粘芽孢杆菌产生的一组有A、B、C、D、E等组分的环肽类抗生素。其抗菌机理分两个阶段：首先，多粘菌素与存在于外膜(OM)上的脂多糖(LPS)作用，使外膜膨胀；然后，借助“自促摄取”机制穿过外膜，使细胞膜磷脂双分子层的物理完整性遭到破坏，造成渗透失衡而杀菌。由于多粘菌素存在抗菌谱窄和毒性大等缺陷，在20世纪80年代，许多国家限制其在人类疾病中的临床运用，只是将其开发成为兽药。我国1986年首次批准该产品进口，作为治疗用兽药和药物饲料添加剂。20世纪90年代末，国内企业研发出硫酸多粘菌素(硫酸粘杆菌素)，并作为药物饲料添加剂用于畜禽促生长和疾病预防。目前，兽医临床上多使用多粘菌素E作为治疗药物和饲料添加剂，以达到使动物肉质鲜美，肉量迅速增加，避免遭受集约化养殖环境影响的效果。人医临床上多使用多粘菌素B作为临床治疗药物，主要用于敏感菌引起的感染及绿脓杆菌引起的泌尿系统感染，以及眼、气管、脑膜炎、败血症、烧伤感染、皮肤粘膜感染等，是临床医生对付严重耐药细菌感染的“撒手锏”，是最后一道防线，也是敌我双杀的“双刃剑”，因此，合理使用就显得特别重要。

2、从西医理论，对多粘菌素B导致的皮肤色素沉着的药性分析

关于多黏菌素B导致成人皮肤色素沉着的不良反应，最早的文献报道见于2007年，两个回顾性病例对照研究分别报道了多黏菌素B引起皮肤色素沉着的发生率为8%和15%。发病人群在新生儿、儿童、成人中均有所报道，由于总体病例数较少，无法判定该类不良反应与人种、性别、年龄、疗程等的关系。色素沉着多出现在治疗早期，最早见于用药后第3日，多在用药7～14天时肤色加深明显，也有在治疗后20余日才出现肤色加深的报道。主要发生在头颈部、胸部等部位，个别患者四肢也会出现，无疼痛或瘙痒感[5]。色素沉着一般是可逆的，但恢复较慢。大多成年患者在停药后3～5个月肤色渐好转[6]，儿童患者相对成人恢复的会快一些。
多黏菌素B导致皮肤色素沉着的机制尚不明确，色素沉着的严重程度应该与用药疗程长短或累积剂量有一定的关系，但尚无法从病例报道中得到足够证据。

3、从中医角度，对多粘菌素B导致的皮肤色素沉着的药性分析

中医理论中，没有细菌和病毒，中药的药性是根据四气五味和归经来分类和确定治疗作用的。从寒热温凉上分析，大多数西药偏寒。但是，从多粘菌素B严重的肾毒性看，简直就是“超级寒”和“肃降”。它的五味应该是酸，确实其化学特性也是微酸（2%水溶液PH5.7）。超强的肾毒性说明一定归肾经，临床用于呼吸道感染的适应症说明可能也走肺经。

那么，两位医生使用多粘菌素B导致严重的皮肤色素沉着（皮肤发黑）说明什么呢？

说明这个问题以前，先明确“中医肾”和“中医肺”两个基本概念。“中医肾”不同于西医解剖学意义上的“肾”，是包含西医解剖学肾功能在内的一系列身体功能系统。同理，“中医肺”也不同于西医的“肺”，是包含西医肺功能在内的一系列身体功能。从中医的角度，“中医肾”对应五色中的“黑色”，“中医肺”主皮毛。这个病例中，两位医生因为感染新冠病毒，肺功能一定是遭到严重损害，是身体最薄弱的环节。当使用多粘菌素B以后，由于药物严重的肾毒性，导致“中医肾”受到严重伤害，这是“中医肾”通过身体最薄弱的环节“中医肺”的功能范围——皮肤（肺主皮毛）显示自己本身的颜色——黑色，来向人们报警，告诉人们患者的“中医肾”已经收到严重伤害，需要停药或者改变治疗。这也是为什么随着患者的恢复，“中医肾”的功能也得到恢复，两位医生色素沉着慢慢减轻。
那么，经此一役，两位医生的健康转归应该注意什么呢？

“中医肾”的功能，肾为“先天之本”、“生命之源”，中医认为，肾属水、纳气、藏精、主骨，为阴脏。肾藏精，外在表现为人脸上的生气。第一，经此一役，两位医生尽管恢复，但是由于伤肾精，可能影响寿命，以后要注意补肾。第二，肾主纳气，康复后可能有呼吸浅表的现象，注意锻炼呼吸功能。第三、肾主骨，要注意关节炎、骨质疏松等骨关节疾病。

4、多粘菌素B合理使用的思考

多粘菌素B除了具有如此强烈的肾毒性，其实还有一个严重的不良反应就是“神经肌肉接头阻滞”作用，过量或与其它相关药物使用时，可能会引起心跳、呼吸骤停而导致病人猝死。所以，多粘菌素B真的是一个敌我双杀的“双刃剑”，不到万不得已，最后拼一下，不要使用。即使要使用，最好选择更合理的使用方法，比如，局部给药，减少全身伤害。两位医生的病例不知道是如何给药的，其实，肺部感染可以使用“雾化吸入”的局部给药，大大降低全身血药浓度，减少不良反应。针对这类药物，也提示制药企业可以开发专门的“雾化吸入”的剂型，方便临床使用。

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