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李万瑶  教授
优秀蜂疗人
广州中医药大学
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单位:广州中医药大学
擅长:
长期从事中医针灸学的教学、医疗、科研工作。至今每周坚持三次中医针灸临床工作,提倡针药灸三者结合,擅长用中医各种疗法及特色针灸治疗各种痛证及痿证、 风湿病、妇科病、骨关节病等疗效显著,尤其对蜂针疗法治疗各种疑难杂症及癌症方面具有较深的造诣。主讲过针灸学、针灸医经选、各家学说、理疗学、中医妇科学等课程;擅长治疗:各种痛证。
简介:
中国杰出蜂针治疗临床研究专家,针灸学专业博士生导师。
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面瘫的鉴别诊断

发布时间:20-12-02 13:49


周围性面瘫中最常见、且需要鉴别的两种——贝尔面瘫与亨特综合征。


贝尔面瘫



贝尔面瘫,又称特发性面神经麻痹,是临床常见面瘫之一,约占单侧面瘫的60%-75%。该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。



临床特点

①任何年龄、季节均可发病。

②急性起病,病情多在3天左右达到高峰。

③临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。
预后
大多数贝尔面瘫预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复,3-4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者,即使未接受任何治疗,仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。


亨特综合征



亨特综合征,又称为耳带状疱疹,约占面瘫的10%,由水痘-带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节的神经核,且波及附近的听神经而发病。其主要临床表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫,可伴有听力和平衡障碍。


临床特点

①带状疱疹:典型带状疱疹以耳廓为中心可见感觉神经领域内神经痛样疼痛。鼓膜、耳屏、对耳屏、耳轮出现红斑、糜烂、水泡等皮疹,数日后形成痂皮,经过2-3周治愈。疼痛轻重不等,重
者可影响睡眠。口内、软腭、扁桃体有口疮。

②面神经麻痹:周围性完全或不完全性面瘫,典型症状有:额纹消失;上、下眼睑不能闭合或闭合不全,用力闭眼时,眼球转向外上方;患侧口角下垂,健侧口角向上歪斜;不能紧密闭口,饮水漏水;鼓腮、吹气等功能障碍等,侵犯鼓索神经者可出现舌前 2/3 味觉丧失。患者未出现耳部疱疹时易误诊为贝尔面瘫,应注意有无耳部疼痛等症状。


③听神经症状:半数以上有耳鸣,听力下降,眩晕。其中耳鸣发生率高。听力下降多见轻度或中度急性感音性聋,还可见听觉过敏。眩晕有旋转性,漂浮性,头位变换性晕等种种表现。无自觉眩晕者,Frenzel眼镜检查有自发性眼震,因此无听神经症状者也应检查听力、前庭功能。

预后
此病预后比贝尔面瘫差,自愈的患者不及30%,大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状,需要早期手术。


鉴别诊断


典型的亨特综合征,根据患者病史、症状,临床诊断并不难,但是往往临床症状及病情进展差异较大,早期确诊较为困难。尤其首发部位不典型,如咽喉部等的带状疱疹不易被发现,甚至患者并无疱疹表现的疱疹顿挫型面瘫,容易与贝尔面瘫相混淆。故其鉴别要点在于检验有无带状疱疹病毒感染,早期诊断可采用酶标法测定患者血清IgM抗体,带状疱疹病毒感染者一周内血清出现IgM抗体,2周内达到高峰。


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