糖尿病神经病变是如何发生的？

　糖尿病神经病变的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为长期高血糖是最基本的病因。它不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，使神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。换言之，糖尿病周围神经病变，是神经和血管两者共同受到损害的结果。 　　　　

　糖尿病的神经病变可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、植物神经，其中，中枢神经病变相对少见，而周围神经、植物神经病变非常多见。由于受损的神经类型不同以及病变程度不同，因而临床表现多种多样。

　一般情况下，血糖控制越差，患糖尿病时间越长，出现神经病变的可能性越大。但是在个别患者，即使血糖控制尚可，也可能出现严重的外周神经病变。　　　　

糖尿病周围神经病变的临床特点

　周围神经系统分为“感觉神经”和“运动神经”，“感觉神经”使机体能够感觉到内外环境的温度、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力；“运动神经”负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。

感觉神经病变的临床表现：

　感觉神经是糖尿病患者中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期患者可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常。随着病情的进展，患者逐渐出现：

　　①感觉异常：如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感等等；

　　②感觉减退：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，即使受伤也浑然不知，由于患者缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤；

　　③感觉过敏：对冷、热、触摸极为敏感；

　　④疼痛：有的患者表现为自发性疼痛，似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生。上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。

运动神经病变的临床表现：

　当患者出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。　　　

糖尿病植物神经病变的临床特点　

　植物神经又称“自主神经”，主要管辖心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动和膀胱排尿、各种腺体的分泌等生理活动，是维持基本生命活动的一组神经。植物神经病变的临床表现多种多样，根据受累的植物神经的不同，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。

　　1.心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，患者会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。　

　　由于心脏的神经调节反应减弱，使心率变异性下降，表现为心动过速且相对固定，一方面，患者在休息状态下心率可以大于l00次/分，有心慌气短感觉，另一方面，运动或深呼吸时心率却不会相应加快，从而造成运动时供血不足，故应限制活动。由于心脏自主神经病变，心脏易发生心跳骤停而导致猝死。另外，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率较高，患者往往因抢救延误而告不治。

　　当支配血管的植物神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。

　　　2.胃肠功能紊乱：当支配胃肠的植物神经发生病变时患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。　

　　　3.泌尿生殖系异常：当支配膀胱的植物神经发生病变时，可引起排尿无力、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍；女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。　

　　4.皮肤出汗异常，当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分患者可有皮肤出汗异常。有的患者头面部及躯干频频大量出汗而环境温度并不高，还有的患者在夜间睡梦中突然心慌、出汗而惊醒，酷似发生低血糖，但是检查血糖并不低，实际上都是植物神经功能紊乱所致。也有的人不出汗，比如，有的患者原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。此要提醒糖尿病患者，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病的神经病变，以便得到及时的治疗。

　　　5.无症状性低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状，如心动过速、出冷汗，预示低血糖发作，但当自主神经损伤后，低血糖发作时不会兴奋交感神经，故可在无先兆的情况下出现低血糖昏迷，如果发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。

治疗糖尿病的神经病变

　　本病的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，糖尿病患者一定要记住，光治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。

　当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。对长期使用动物胰岛素的病人，由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病病人每日胰岛素用量超过100单位时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。胰岛素是体内本来就有的一种生理物质，也是人体内唯一降低血糖的激素。糖尿病人随着病程的延长，胰岛功能会逐步衰退。……

　　临床实践表明，蜂毒对糖尿病性神经病变有良好疗效。国内有人应用蜂毒治疗糖尿病性神经病变20例，显效率为65%，总有效率90%，而单侧病变组总有效率为100%。

　南京邮政医院丁志贤(2001)用精制蜂毒注射液治疗糖尿病性神经病变25例，20天为1个疗程，停7天后再作第2，3疗程。第1疗程蜂毒用量为O.5毫克，第2，3疗程用量为1毫克，经3个疗程治疗，治愈率92%，总有效率100%。

　　[典型病例]陈某，男，64岁，南京木材公司干部，患糖尿病10年。1994年出现四肢对称性疼痛，呈烧灼样痛，双下肢感 觉异常，蚁走，麻木感，四肢冷，肌力差，轻度肌萎缩。肌电图提示周围神经损害，心电图示心肌劳损，因血小板偏低无法接受蛇毒治疗。采用蜂毒注射液2毫升，每日1次肌注，连续应用20天，疼痛有减轻，停药7天。第2疗程蜂毒注射量加大1倍，连续应用3个疗程，症状完全消失，随访一年无复发。