关于休息与锻炼的争论常有医生主张类风湿关节炎患者及早进行锻炼,以免关节功能障碍。患者之间也在交流锻炼的体会和经验。问题是类风湿关节炎患者能进行体育锻炼吗?发病期有些患者不动不痛,一动就动,别说是锻炼,生活都尚难以自理。主张锻炼的医生不是从实际出发,而玷从理论出发。观点是生命在于运动,锻炼总是不错的。
至于生命在于运动这是个哲学概念,是宏观世界的运动,是物理运动。病情的发展、加重和死亡,以及好转和痊愈也都属于生命运动的范畴。古代中医已经认识到万事万物都永远在动,人的生命也永远在动。为什么会动,因为有火在作用。这动是指活动,这火现代称为热量能量;并提出人的生命之健康长寿在于活动。体育运动哪是狭义的运动。
元朝朱丹溪《格致余论.相火论》:“天主生物,故恒于动,人有此生,亦恒于动。其所以恒于动,皆相火之为也。”“火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。”
笔者主张发病期的患者应当休息,而不是锻炼,更不能超过体力和四肢耐受能力的限度,否则会受到损伤,加重病情。
康复期病情已经稳定的患者,这时才可以锻炼。锻炼的概念较广,伸伸手腿属于轻微的锻炼,体育运动属于劳累性锻炼,必须量力而行,由易到难,切不可操之过急,不可超过体力和四肢的耐受能力,不可劳累,适可而止。随着病情的好转,体力恢复,活动量逐渐增加。
感冒和感染
感冒和感染须重视类风湿关节炎患者正气不足、抵抗力差,免疫功能紊乱,因而通常容易感冒和感染。在感冒和感染期间,人体必然会调动自身的免疫功能,包括细胞免疫、体液免疫等,表现为白细胞增多,淋巴结肿大,y球蛋白,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA都会升高,抗CCP抗体滴度也会升高。
每一次感冒和感染,拖得时间稍长,类风湿关节炎的病情就会加重,甚至复发。因此,感冒和感染必须重视,及时控制。感冒以病毒感染为主。咽喉痛扁桃体肿大、白细胞升高者以细菌感染为主。上呼吸道感染发热咳嗽者可能是病毒和细菌的混合性感染。咽痒咳嗽,无发热,久治不愈者,可能是上呼吸道感染后咽喉处于高敏状态,又称喉原性咳嗽,过敏性咳嗽。
细菌感染,咽喉痛,发热咳嗽、白细胞升高者,中医称为风热感冒,应以抗生素为主治疗,中药清肺化痰为辅。病毒性感冒,鼻塞流涕,咽痒咳嗽,无发热者,中医称为风寒感冒,应以中药治疗为主。中医有宣肺解表,驱邪外出的治疗方法,方药以麻杏石甘汤,三拗汤加减,药用麻黄、杏仁、黄芩、浙贝母、生石膏、紫菀、射干、甘草等。对于咽痒咳嗽的效果是很快很好的。
关于大便类风湿关节炎患者一般不影响大便、小便,但尚有一些患者大便不通畅,干结。大便在肠道内停留时间过长,粪便的酵解产物,硫氮化合物重新被吸收,这会加重肝肾解毒排毒功能的负担,而且对于类风湿关节炎的病情是不利的。因此,每天必须大小便通畅,润肠通便的中草药很多。
有的患者大便次数较多,是患者原来就存在的。有的是中草药滑肠,如羌活地黄汤方内之生地黄,用多了会滑肠便稀,如用虎杖、羊蹄根、香加皮等会腹泻增加,甚至于水样便,因而必须调整处方。
出汗
关于出汗有些患者诉说出汗,尤其是夜里出汗,认为这是盗汗,非常担心。这是由于过去肺结核盗汗所引起的民间恐惧心理反应。对于类风湿关节炎出汗笔者大多数不以为然,汗一旦关住不出,就会感到僵硬肿胀加重。出汗是水液的一条重要出路。羌活有发汗功效,30g,有些病人会加重出汗,太多了容易着凉感冒,就适当的减少一些出汗。中医止汗药是很多的,而且效果显著,但不要完全关住不出。