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中药材滥用事关公众生命健康，都来看看

2020年02月11日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

大家所熟知的电视剧《甄嬛传》中有这样一个情节：雍正为求身体康健而服食金丹，宁嫔为了复仇，以迷情香配朱砂给雍正服用，导致他身体日益虚弱，中毒而亡。虽然只是电视剧情节，历史真实性不得而知，但现实中我们也得清楚认识一点：朱砂的毒性长期蓄积，确实会致命！

朱砂火煅等同砒霜，长期毒性却被忽略

朱砂为硫化物类矿物辰砂，经水飞炮制后入药，有清心镇惊、安神解毒的功效，临床主要用于心悸易惊、失眠多梦、视物昏花、口疮、喉痹、疮疡肿毒等证。朱砂入药始载于秦汉时期的《神农本草经》，已经有2000多年的用药历史了，它也是古人追求长生不老发明炼丹术的主要原料之一。

关于朱砂的毒性，古籍其实早有记载——《本草纲目》 : 入火则热而有毒 ; 《本草经疏》 : 若经伏火及一切烹炼，则毒等砒、硇，服之必毙。两书对朱砂使用不当的急性中毒认识是正确的，且明确说明朱砂火煎火煅会产生剧毒。但对朱砂导致慢性中毒的弊端，却基本上没有正确认识。只有少数古籍记录了慢性中毒的症状，如《本草备要》谓 : “多服令人痴呆”。

到了现代，直到1977 年以前，中国药典各版还均不认为朱砂有毒。然而，随着长期服用朱砂制剂毒的报道不断增多，自1985版中国药典起确认了朱砂有毒，但认识模糊；到了1995版的中国药典对朱砂毒性认识有所提高，将朱砂的日用量由 0.3~1.5 g 降至 0.1~0.5 g，并删去含毒性成分可溶性汞盐较高的干研成粉的朱砂炮制品，只保留了水飞法炮制的朱砂粉。

朱砂中毒致死的部分报道案例

目前，朱砂的临床应用依然很广泛，2015年版《中国药典》含朱砂的成方制剂非常多，达70种。研究表明长期大剂量使用朱砂会导致汞等有害元素在体内蓄积，造成肝、肾功能严重损害，并有可能损害人体血液系统和神经系统。但是实际使用中，大多数人对于朱砂的长期毒性却没有深刻的认识。

朱砂中的汞不会被人体吸收，真的吗？

HgS 是朱砂的主要成分，HgS 不溶于水，机体很难吸收。因此，有研究认为 HgS 不是朱砂的有效成分，而且由于HgS不被人体吸收，并不会造成严重危害。真的是这样吗？

实际上，除了不溶性的HgS，朱砂中还含有少量的游离汞和可溶性汞。因此，尽管朱砂和HgS 几乎不溶解，但口服后仍有少量汞能被胃肠道吸收，并分布于血液和全身多数主要脏器，长久服用朱砂造成的慢性汞蓄积中毒的报道并不罕见。

炮制品质量参差不齐，缺乏具体标准规定：

另外，朱砂不同炮制品中可溶性汞和游离汞的含量差异非常大，而这 2 种汞成分对人体毒性很大，中国药典（2000 版）和（2005 版）对药用朱砂都规定不得检出水可溶性汞盐，但没有规定对游离汞和酸可溶性汞盐的限量标准。中国药典（2010 版）对此没有作出回答，且仍不要求检测游离汞和酸可溶性汞盐，缺乏严格参照标准。而中国药典（2015 版）采用测定总汞的含有量为标准，这对于含有朱砂中药制剂中汞的限量往往没有参考尺度。

朱砂毒性机理和中毒表现：

汞可以经胃肠道、呼吸道和皮肤吸收。人体组织对汞具有高度亲和力, 进入体内的汞清除很慢，易蓄积，肝脏和肾脏的汞蓄积最为明显。汞可在肾脏中聚集,并且经肾脏排泄,因此肾脏对汞特别敏感。

尽管朱砂溶解度极小，但是实验证明[2]，动物灌胃朱砂后，血液和尿液中的汞浓度显著增高，这也说明了朱砂中的少量汞可经胃肠道吸收。当人体汞积蓄量达100mg 时，即有神经毒性表现，重者引起循环衰竭乃致死亡[5]。

急性中毒可能由于用火直接加热朱砂形成汞蒸气后经呼吸道吸收或大量朱砂加热煎煮后内服而引起胃肠道吸收大量汞而中毒。急性中毒主要表现为急性胃肠炎和肾脏损害的症状：包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻,严重者出现脓血便、少尿、无尿、尿毒症、昏迷、死亡等[3]。

而长久服用朱砂造成的慢性汞蓄积中毒更为多见。慢性中毒者表现有黏膜损伤（口腔金属味、口腔黏膜溃疡、牙龈炎）、胃肠炎（吐血样物、腹痛、腹泻）、神经损害（视物模糊、精神紊乱等）、肾功能损害（少尿、无尿、肾功能衰竭）等[3]。

含朱砂的中成药大多用于小儿，说明书却指向不明

朱砂小儿中成药中使用频率较高，用于治疗小儿高热、小儿惊风等，《中国药典》（2015年版）纳入含朱砂的儿科中成药有28 种。

不得不注意的是，朱砂小儿中成药多，而且还存在一些问题。例如主治写明用于小儿，而用量却是成人的药量，用量同年龄的关系规定不清或规定不全，按《中国药典》凡例的规定，如无特殊说明用量是指成人 1 日常用剂量。

例如，香苏正胃丸主治是 “用于小儿暑湿感冒，症见头痛发热、停食停乳、腹痛胀满、呕吐泄泻、小便不利” ; 用法用量写的是：“口服，1 次 1 丸，1 日 1 ～ 2 次; 周岁以内小酌减。”因此，按照此规定，香苏正胃丸只用于小儿却用了成人用量 ( 1 次1 丸) ，而且周岁以下用量不明确，周岁以上也未规定能否使用及用量，存在明显的不合理性及潜在的危害性[4]。

另外，成人用量后面仅写“儿童酌减”或 “小儿酌减”，但是如何酌减，无据可依，无具体用量与年龄的关系，难以保障儿童用药的安全性与有效性。

这样的疏忽会造成什么潜在后果呢？我们知道儿童与成年人不同，儿童由于身体尚未发育完全，药物代谢的能力往往不如成年人。而且不同年龄阶段的儿童生理特征、脏器发育程度、肝肾解毒排泄功能、血脑屏障作用等均有所不同，对药物的反应也不同。因此，存在潜在风险的小儿用药更应严格规定，慎重使用。

除了含汞化物的朱砂，含砷的雄黄也会造成人体慢性砷中毒，同样在小儿用药中很常见。

表1：含朱砂和雄黄的小儿中成药

2007年，汞含量超标11.7万倍的复方芦荟胶囊在英国被处罚；2009年，香港“回春堂”五宝丸的汞含量超标，香港政府呼吁市民不要购买；2012年，湖北省武汉中联药业生产的安神补脑丸在港被查出汞含量超标55倍，在香港遭到禁止。既往的案例说明含汞中成药不一定都能达到安全标准，甚至严重超标。

因此，临床上，我们使用含朱砂、雄黄等含有毒矿物药的中成药时需慎重考虑，不得长期服用，也不能短期反复服用，更应该提高药品说明书的规范性和科学性。另外，我国中药安全性评价工作滞后于质量标准，自己更应该当心使用。

参考文献：

[1] 张明发. 关于对《中国药典》朱砂及含朱砂中成药有关标准的探讨[J]. 抗感染药学, 2014(2).
[2] Yeoh T S, Lee A S, Lee H S.Absorption of mercuric sulphide following oral administration in mice.Toxicology , 1986, 41.
[3] 梁爱华[1], 商敏凤[1]. 朱砂的毒性研究概况[J]. 中国中药杂志, 2005(4).
[4] 刘好, et al. 含朱砂和雄黄小儿类中成药的药效与安全性研究进展[J]. 中成药, 2018, 40(10):151-156.
[5] 高元庆. 毒性中药朱砂的安全性分析[J]. 临床合理用药杂志, 2014(4):78-79.

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