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各地提出了中医药预防方案

2020年03月23日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

至2020年2月1日，京、津等24个省（区、市）和新疆生产建设兵团参照国家方案，根据本地气候特点以及临床实际，制定了本地中医治疗方案，上海、河南、重庆3个省（市）正在研究制定省级中医治疗方案，山西、安徽、福建和青海4个省（区）暂执行国家印发的诊疗方案。本文利用互联网共收集到15项新冠肺炎中医药防治方案，其中含有中药预防处方的方案共13项，涉及京、津、山东、陕、甘、河北、山西、河南、湖北、武汉、江西、湖南、云南等省市地区，对普通人群及有基础病者、儿童、孕妇等人群提出了中医药预防方案。

1.因时制宜

本病为“非其时而有其气”所致，基本病机是疫毒湿寒与伏燥搏结，壅塞肺胸，损伤正气，导致气机痹阻，升降失常，元气虚衰。无论是住在ICU的危重症患者，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重，呈现外湿与内湿一致的现象。在中成药预防上，仝小林院士推荐使用藿香正气软胶囊（水）。在武汉中医药预防方案中也将藿香正气软胶囊（水）作为预防用药。王永炎院士团队推荐的治法方药也包含藿香正气散，即用气清性洁、芳香辛烈之品以化浊避秽、宣通气血。藿香正气原为散剂，出自宋代的和剂局，藿香正气冠名以藿香是因为藿香性辛温疏表邪、芳香化湿浊为主药，配辛温的紫苏、白芷加强疏散风寒，桔梗开宣肺气，以助邪从表解；配半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、干姜温化燥湿、和胃降逆；又配苍术、茯苓、甘草健脾利湿以助运化，全方疏表和里祛邪而不伤正。从该药整体分析，各药皆性温燥，温可祛寒，燥可祛湿，部分药又有发散作用，可统治表里风寒湿郁。

2.因地制宜：

将13项新冠肺炎预防方案分为南北地区进行分析发现，北方8个地区和南方5个地区在遣方用药方面存在差异。

南方地区多用芳香化湿药味：

南方5个地区（湖北、武汉、江西、湖南、云南）的预防新冠肺炎处方多用芳香化湿之品，以佩兰居多，其他有藿香、苍术等。南方多湿，湿性重浊，外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，致头重如裹；湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则肌肤不仁、关节疼痛；湿邪困脾，脾阳不振，运化无权，水湿内停，而出现腹胀、便溏、食欲不振、水肿等症状。佩兰气芳香，味微苦、辛，性平，归脾、胃、肺经，芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑；用于湿浊中阻、脘痞呕恶、口中甜腻、口臭、多涎、暑湿表证、湿温初起、发热倦怠、胸闷不舒。其主要有效成分是挥发油，其他成分有黄酮和生物碱等，对多种致病菌有抑制作用，还能抑制轮状病毒、流行性感冒病毒，能够减轻炎症，具有提升胃底、胃体肌张力等胃肠道作用。南方地区预防新冠肺炎处方以解毒、行气、化湿为主，佩兰化湿醒脾，常与金银花、陈皮等配伍，金银花清热解毒，陈皮行气燥湿，共同发挥祛湿气、解疫毒功效。

北方地区多用滋阴润燥药味：

北方8个地区（北京、天津、山东、陕西、甘肃、河北、山西、河南）新冠肺炎的预防处方中多使用滋阴润燥的药味，如麦冬、芦根等应用较多。由于北方空气干燥，肺主气，司呼吸，与自然界的气直接相通，肺为娇脏，喜润恶燥，干燥空气易损伤肺阴，出现干咳少痰，或痰黏难咯等症状。麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，具有滋阴生津、润肺清心的功效，用于治疗肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴等。《神农本草经》将其列为养阴润肺的上品。芦根，《本草纲目》记载其性寒，味甘，入肺、胃经，具有清热泻火、生津止渴、除烦、止呕、利尿之功效，常用于热病烦渴、肺热咳嗽、肺痈吐痰、胃热呕吐等。北方地区预防新冠肺炎处方以宣肺、润肺、疏风、解毒为主，麦冬、芦根润肺生津，常与连翘、桔梗等配伍，连翘疏风清热解毒，桔梗宣肺祛痰，共同起到宣通肺气、润肺生津、疏风抗疫毒的作用。相近地区由于文化差异，预防新冠肺炎方案也稍有不同，例如，同为北方地区的北京和天津，北京生活节奏比较快，预防方案分类更简单、直观；天津生活节奏慢，预防方案分类更详细。北方地区对于接触南方感染者的人群也多用化湿药物，与南方预防新冠肺炎方案相似，如北京、甘肃、天津、河南等地区单列密切接触感染者的预防，预防处方中采用苍术、佩兰、藿香等化湿药物。

各地区用药共性：

各地区用药除都重视“补正气”外，也广泛应用清热解毒药，以金银花、连翘应用较多，菊花、贯众、青果等也有应用。金银花性味甘、寒，归肺、心、胃经，清热解毒、疏散风热，常用于外感风热、温病初期。连翘味苦、性微寒，归肺、心、小肠经，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热之功效，主要用于痈疽、瘰疬、乳痈、丹毒、风热感冒、温病初起、温热入营、高热烦渴等病证的治疗。

3.因人制宜：

在13项预防新冠肺炎方案中，京、津、山东、陕、甘、山西、河南、武汉、云南9个地区对人群进行了细分，突出了因人制宜的原则。

普通人群的预防

（1）平和体质者：以益气固表为主，多以黄芪组方。如饮食、二便、睡眠均正常，平时无不适，对疾病抵抗力较强，可不需服药预防。
（2）体质偏虚弱者：采用益气固表、扶正解毒法，多以玉屏风散加减。
（3）体质偏热者：采用清火、生津法，使用北沙参、桑叶、菊花等药味。
（4）体质偏湿者：采用芳香化湿法，可用藿香正气软胶囊（水）。
（5）体质偏湿热者：采用调和表里、扶正解毒法，可用小柴胡汤加减。
（6）体质偏寒者：采用补气固表、辛温化湿法，使用黄芪、白术、防风、苏叶、藿香等。

特殊人群的预防

（1）无基础疾病的老年人：采用益气健脾、养阴润肺法，使用党参、茯苓、炒白术、黄芪、百合等药味。
（2）儿童：气虚体质者，以扶正固表防感为主，多用玉屏风散加减；内热易感者，清热解毒防感，使用蒲公英、牛蒡子等药味。阴虚体质者，多以太子参、石斛、麦冬等滋阴润肺；肥胖痰湿体质者，多用薏苡仁、厚朴理气祛湿。
（3）孕妇：采用养阴清热、理气安胎、扶正固表法，使用白术、黄芩、金银花、麦门冬等药味。
（4）糖尿病患者：采用清热生津、滋阴防感法，使用金银花、沙参、麦门冬、芦根等药味。
（5）高血压患者：采用清热养阴、平肝防感法，使用菊花、钩藤、白芍、枸杞等药味。
（6）冠心病患者：采用益气养阴、清热防感法，使用党参、麦冬、五味子、金银花等药味。
（7）呼吸病患者：采用清热固表、健脾防感法，使用金银花、党参、炒白术、防风等药味。

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