蜂疗网【论文汇编】蜂针同名经“输穴”配合局部取穴治疗膝骨关节炎的疗效观察
本文摘自：世界蜂疗大会论文集
{ 今日论文 }
—— 温针灸配合蜂针疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察 ——
吕慧 王锡* （重庆市武隆区中医医院 邮编 408500）
【摘要】目的 探讨温针灸配合蜂针疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 随机选取104例研究对象，均在医院门诊收治的KOA(knee osteoarthritis)患者中选取，选例时间2023年1月—2024年6月，依据随机数字表法分为对照组和实验组，每组52例，实验组脱落1例，对照组脱落3例，最终实验组51例，对照组48例。对照组采用常规辨症针灸治疗，实验组于上述基础上，加用蜂针疗法，两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后中医症状评分、临床总有效率，疼痛程度VAS、肿胀程度VAS、 Lysholm膝关节评分标准。结果 治疗后实验组临床总有效率与对照组比，实验组组处于更高水平；两组治疗前后对比，治疗后两组中医症状各项评分、VAS评分、Lysholm评分均升高，而且实验组评分升高比对照组更明显，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针灸配合蜂针疗法比单用针灸治疗KOA更能有效改善膝关节功能及疼痛肿胀等多种临床症状，临床总有效率更高。
【关键词】温针灸 蜂针疗法 膝关节骨性关节炎
Abstract：Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Bee acupuncture on the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 104 patients were selected in hospital outpatient KOA (knee osteoarthritis) , selected from January 2023 to June ,2024, And randomly divided into control group and experimental group, according to random number table method, each group 52 cases, One case was shed in the experimental group,3 cases were shed in the control group , Thus 51 cases in the experimental group, and 48 cases in the control group. The control group was treated with warming needle moxibustion , and in the experimental group add bee acupuncture therapy , the two groups were treated for 4 weeks. Comparing the TCM symptom score, clinical total response rate, pain VAS, swelling VAS, and Lysholm knee scores. Results Compared with the ratio of the experimental group and the control group, the clinical response rate, the VAS rate, and compared with the control group, the experimental group was statistically higher (P <0.05). Conclusion warming needle moxibustion combined with bee needle acupuncture are more effective than only warming needle moxibustion to improve knee function and pain and swelling in KOA , Clinical overall response rate was higher.
Key words: Warming needle moxibustion;
Bee needle therapy; Knee osteoarthritis
概述
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）一般由膝关节软骨变性、骨质增生等导致的骨关节慢性病变，也被称做膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、膝骨关节病等[[]]。大多数为中老年人，青年人群偶发，单双侧均可发病。发病初期为阵发性疼痛，随疾病发展转为持续疼痛，劳累为加重的诱因，上下楼梯及夜间痛感明显，膝关节活动跛行。部分患者有交锁现象或膝关节积液，活动时可能有摩擦音或弹响，有些患者可见膝关节肿胀，久病者可有关节畸形[[]]。西医通常使用消炎、软骨保护或止痛等治疗，膝关节受损严重时行膝关节置换术[[]]。本病在中医学中属于痹病，《素问·脉要精微论》描述为“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。早期医家通常诊断为“筋伤”或“痹症”。叶天士在《临证指南医案》中详细解释了双膝痹症的病因病机：气血营卫虚于内，风寒湿邪袭于外。中医治疗以针灸治疗为主，选穴处方以局部穴位组方为主，采用针刺、艾灸、拔罐、电针、温针、刺血、火针等方法[[]]。针灸不能消除增生的骨质，也不能修复破坏严重的关节软骨面及关节畸形，但可止痛并改善症状，消除肿胀及关节内渗液，恢复膝关节功能缓解病情[[]]。蜂针疗法为传统疗法，属于国家中医药管理局2011年发布《基层适宜推广项目手册》中推广中医适宜技术项目之一，它有着“针、灸、药”的三重作用，蜜蜂尾刺作用似“毫针”，蛰刺后皮肤出现红、肿、热反应，产生与“艾灸”相似的作用[[]]。皮肤被蜜蜂尾刺蛰刺后注入蜂毒，蜂毒发挥“药”的作用，研究显示蜂毒液具有消炎镇痛、调节免疫、抗风湿等作用，在KOA治疗时，蜂毒发挥提高抵抗力，改善关节疼痛的效果。著名蜂疗专家成永明认为中老年KOA患者因年老体衰可能会有脾失健运、肝肾不足，肾气渐亏，骨髓缺失濡养，当此体虚之时若有风寒湿邪夹杂侵袭，可现筋脉不通、气血内停，此为膝弊的主要诱因[[]]，此理论成为运用蜂针疗法在西南（川渝）地区治疗KOA的优势。
2023年2月笔者老师所在特色蜂疗门诊成立，根据KOA的主要病机，选择温针灸配合蜂针疗法，与单用温针灸对比观察效果。
资料
1. 一般资料
选择2023年1月—2024年6月重庆市某中医医院门诊收治的104例膝关节骨性关节炎患者，用随机数字表法分为对照组和实验组。纳入标准：(1)西医符合《骨关节炎诊断及治疗指南》标准，并X线诊断为膝骨关节炎；(2)中医诊断标准：符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》的标准；(3)中医分型参照《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》标准，判断为风寒湿痹型辨证，肝肾亏虚型。症见膝关节疼痛，肿胀僵硬，腰膝乏力疼痛，劳累后加剧，偶现关节弹响，精神倦怠，舌象苔白，色淡，，脉像沉细；(4)意识清晰，可交流，临床资料完整；(5)知情并同意本次研究。排除标准：(1)类风湿性关节炎；(2)重要脏器功能衰竭者；(3)出血及凝血功能障碍者；(4)对蜂毒严重过敏患者(5)同时患恶性肿瘤，痛风，脓性骨髓炎，结核等；(6)近3个月内有激素、免疫抑制剂药物治疗史。脱落标准：(1)非疗效原因主动要求退出研究者；(2)治疗依从性差，不能接受针灸或者蜂疗者。实验组脱落1例，对照组脱落3例。最终实验组51人，对照组48人。本研究通过医院医学伦理委员会的审批。患者及家属对研究内容知情，自愿加入，并签知情同意书。本研究中，实验组男20例，女31例；年龄61～79岁，平均年龄（65.60±3.63）岁；病程1～9年，平均病程（3.96±1.81）年；膝关节炎分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期30例；对照组男18例，女30例；年龄62～80岁，平均年龄（64.90±3.15）岁；病程1～9年，平均病程（4.16±1.51）年；膝关节炎分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例。比较研究对象的以上0000资料，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1
方法
1.研究方法
1.1对照组 采用常规针灸治疗，根据患者具体情况辩证分型，选取温针灸经验处方。
1.2实验组 在对照组基础上加用蜂针疗法。针灸经验处方应用温针灸法，患者仰卧于治疗床，采用一次性无菌针灸针，根据病症辩证选穴，一般为阿是穴、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、鹤顶、足三里、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、合阳、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞等。直刺，根据患者酸麻胀痛的感受调整进针深度，一般为15～30 mm ，得气后予平补平泻捻转手法，留针时针柄处挂艾点燃艾柱(艾柱为本院自制)温针灸，共燃三柱，时长20-30分钟，燃尽后拔针，隔日治疗1次，每周3次，治疗4周。蜂针治疗方法：
治疗穴位：由于患者个体对蜂毒敏感性不同，虽采用减毒蜂蛰治疗办法，但仍有一定发生过敏的情况，所以蜂疗选穴少而精，常选主穴有：阿是穴、犊鼻穴，常选配穴有内膝眼、内关穴、关元、阳陵泉。①近端穴位有阿是穴、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼；②远端穴位有足三里、太溪。操作步骤参照国家中医药管理局2011年《基层中医药适宜技术手册》相关内容进行：①蜂针皮试。患者卧位或坐位，选手背腕横纹上约4cm处为皮试部位，点刺法蜇刺皮试部位。观察20min，根据皮肤表现分为阴性和阳性两种情况。阳性指皮试蜇刺部位红肿范围直径超过2cm，且伴胸闷气促、头晕乏力、皮疹瘙痒等症状任一症状。阴性指患者无以上症状，且皮试部位红肿直径≤2cm[[]]。②蜂针蜇刺。将活蜂尾部蜇刺直接刺入已消毒的部位后把活蜂体取走，蜇刺留在皮肤上，蜂针液注入人体少许，立即拔出蜇针。蜂针数量：每周治疗3次，每次蜂针数量从1个蜂单位开始逐次增加，在开始治疗第一个月内每次治疗针数不超过10个蜂单位，1个月后蜂针数量逐渐递增，每次治疗不超过15个蜂针[[]]。很多病人难接受传统蜂针疗法的痛、肿、痒感，笔者老师通过学习探索，总结了3项减毒措施。首先是循序渐进。为避免患者过敏，首次治疗时，每次只在患者足跟底部针1—2只蜂，完成治疗后在中心观察20分钟，无不适反应后再离开。二是选择特殊中蜂。目前，国内蜂疗使用的是个头较小的“中华蜜蜂”，它们比意大利蜜蜂的毒性小。经过一段时间探索，笔者所在蜂疗中心选择了当地特有的“武隆枣红王中蜂”，这种中蜂毒性适中，治疗效果更佳。三是给养殖的蜜蜂“减毒”。其一，治疗时医生用医疗器具刮一下蜜蜂尾刺部位，刮去部分蜂针上的毒，这属于“手法减毒”；其二，用中药喂养中蜂，进行“饲喂减毒”，减少患者在治疗过程中的疼痛感与过敏症状。两组均每周治疗三次，为避免沾染对照组每周一、三、五治疗，实验组组每周二、四、六治疗，共4周。
1.3观察指标
1.3.1中医症候积分比较对两组患者治疗前后中医症状评分依据《中医临床病证诊断疗效标准》进行评估：关节疼痛、屈伸不利、关节肿胀、骨节肥大，每项总分均为 6分，得分越高患者的临床症状严重程度越严重。根据中医证候疗效指数评定标准评定患者的中医证候疗效评定标证候标，采用尼莫地平法，积分变化%=-(试验前积分-试验后积分)/试验前积分x100%[[]]。1.3.2临床疗效比较：治疗后临床疗效，参考《中医临床病证诊断疗效标准》[[]]评估：临床治愈为治疗后，患者多种临床症状均完全消失，膝关节疼痛及肿胀消失，关节恢复正常活动，疗效指数≥95%；显效为治疗后，患者膝关节疼痛及肿胀基本消失，关节功能基本正常，70%≤疗效指数<95%。膝关节受到的限制并不明显，肿胀轻微的情况；缓解为治疗后，临床症状部分消失，膝关节疼痛、活动不利等症状明显减轻，肿胀较轻，关节功能改善，30%≤疗效指数<70%。但膝关节活动仍然受一定的限制，出现较为明显肿胀的情况；无效为治疗四周后，患者没有改善任何临床症状，疗效指数<30%。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。1.3.3膝关节功能恢复情况比较评估两组治疗后关节功能：对膝关节功能依据Lysholm膝关节评分标准行症状分级[[]]，Lysholm评分量表共10个项目内容，包括疼痛、下蹲、跑步、上下楼梯、关节活动度、支具、跛行、步行能力、关节囊肿积液、股四头肌萎缩等，每个项目的分值的范围为0～10分，总分0～100分，最后总分得分越高代表患者膝关节功能越好。95～100分代表关节功能恢复优秀；84～94分表示关节功能恢复良好；65～83分表示关节功能恢复合格，评分＜65分表示膝关节功能恢复较差。1.3.4关节压痛视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分、关节肿胀VAS评分[[]]。治疗前后分别评估两组的疼痛程度，采用VAS判定,总分10分,重度疼痛7～10分；中度疼痛4～6分；轻度疼痛1～3分,；无疼痛感0分,得分越低,则代表患者疼痛感越轻。评分越高表示病情越重。疗效指数=（治疗前综合评分-治疗后综合评分）/治疗前综合评分×100%。综合评分=关节压痛VAS评分+膝关节疼痛VAS评分+关节肿胀VAS评分。
1.4统计学处理
应用Excel表格双人核对录入研究数据，应用SPSS 26.0软件数据处理。符合正态分布的计量资料用（x±s）统计，组间行独立样本 t 检验、重复方差 F 值检验；计数资料以[n （%）]描述，组间进行χ2 检验，差异P＜0.05为存在统计学意义。
结果
1.中医症候积分比较
两组患者中医症状评分比较与治疗前比，治疗后关节疼痛、屈伸不利、骨节肥大、活动受限等各项评分均降低，且治疗后实验组相比对照组各项中医症状评分数据前者处于更低水平，P<0.05差异有统计学意义。
2. 两组患者总有效率比较
3. 膝关节功能恢复比较
比较治疗前后两组膝关节Lysholm评分，压痛VAS评分、关节肿胀VAS评分，此三项结果均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组Lysholm评分 、膝关节压痛VAS评分、关节肿胀VAS评分相比于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
本文研究温针灸加用蜂疗应用于KOA与传统单用温针灸疗法的疗效对比，目的在于评价蜂疗对KOA的治疗效果。本研究结果表明，治疗后观察组与对照组总有效率分别为96.08%、91.67%，实验组总有效率高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，与老洁慧的研究相似[[]]。本实验中，两组患者治疗4周后中医症状评分，治疗总有效率，关节肿胀，关节压痛及Lysholm膝关节评分与治疗前比均有明显好转。治疗后关节疼痛、屈伸不利、骨节肥大、活动受限等各项评分均降低，且治疗后对比实验组、对照组数据前者处于更低水平，P<0.05差异有统计学意义。治疗后两组患者比较实验组关节压痛VAS评分、关节肿胀关节VAS评分均低于对照组，提示针灸联合蜂针疗法治疗KOA可进一步减轻压痛和肿胀，显著降低患者的主观疼痛程度。
讨论
蜂疗有针、灸、药3重作用：针，指蜂的尾刺似毫针，可以刺激经络、皮部，起到疏通经络、调和气血的作用；药，蜂毒液注入人体，发挥的特有的药理作用；灸，是蜂针蛰刺后，局部红，肿，热发挥温灸作用，温经通络，扶正祛邪。因为蜂毒成分复杂，具有药、灸作用的同时有较大过敏反应概率，因此虽然温针灸加用蜂针疗法对于KOA疗效更好，但也有过敏风险，而且很多病人较难接受蜂针疗法的痛感及肿胀感[[]]。KOA在中医学中属于“骨痹”“鹤膝风”“历节病”范畴。《素问·痹论篇》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。明确指出风、寒、湿邪极易合而致痹，又因风、寒、湿邪在致病过程中各有偏盛，KOA患者会出现不同的证候和临床表现[[]]。专家建议依据疾病的分期分别从筋痹、骨痹和痿痹论治KOA，其病因包括外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌扑损伤四方面，肝肾不足最常见，为发病的重要内因。《外台秘要》：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘥，久久流入脚膝。KOA的临证表现以双膝足三阴及足三阳经为主，针灸治疗依据循经辨治原则，以足三阴经穴与足三阳经为主穴，以双膝关节及周围压痛明显处为辅，通常选择梁丘、血海、内外膝眼等。取足三里、阴陵泉与阳陵泉以祛风散寒，温经通络；取肾经之太溪补益肾气以治本。据上述原则将辨证取穴和循经取穴交互结合，然后温针灸配合蜂针疗法，疏通人体经络气血，扶正祛邪，达到补益肝肾、祛寒除湿、经络止痛效果。本研究表明，加用蜂针疗法治疗后的实验组KOA患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，同时实验组患者关节疼痛、肿胀等临床症状指标显著优于对照组，其作用机制可能与蜂针疗法循经取穴治疗具有补益肝肾、扶正祛邪的功效密切相关。温针灸加用蜂针疗法治疗KOA临床疗效较为满意。近年来报道的治疗KOA的中医外治法之中，针灸、艾灸及其他现代技术融合中医外治法如激光治疗等多见，蜂针疗法报道较少见，蜂针疗法既丰富了治疗KOA的特色治疗方式，也拓展了蜂针治疗的治疗疾病谱，值得同行参考借鉴。综上所述，温针灸疗法及温针灸与蜂疗配合治疗KOA临床均有优良效果，在改善改善临床症状及膝关节活动度方面具有优势，且起效迅速，成本较低，有利于提高疗效，值得临床推广使用。另笔者老师观察温针灸与蜂疗配合治疗KOA法的长期疗效更好，可在此方面进行进一步的研究。
参考文献
[1]温菁婷（Wassana Boonjing）.膝三针结合泰式按摩治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[D].广州中医药大学,2021.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2021.000063.[2]罗富玉.针灸治疗膝骨关节炎的疗效分析[D].天津中医药大学,2023.DOI:10.27368/d.cnki.gtzyy.2023.000238.[3]杨荣荣,郭萍,张惠环.基于膝关节功能、疼痛程度及生活质量评价温针灸辅助治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].辽宁中医杂志,2024,51(07): 152-155. DOI:10.13192/ j.issn. 1000-1719. 2024.07.041.[4]孟庆云.孟庆云学术传承文集[M].中国中医药出版社:202301.371.[5]陈吾虬.验方回忆实录[M].江苏凤凰科学技术出版社:202304.251.[6]崔威,成永明,马锦欢,等.浅谈成永明主任运用岭南无痛蜂针疗法治疗慢性疲劳综合征经验[J].天津中医药大学学报,2022,41(01):27-30.[7]徐明,成永明,王彬,等.成永明岭南无痛蜂针疗法治疗膝骨性关节炎经验刍议[J].按摩与康复医学,2023,14(12):32-34.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2023.12.009.[8]朱俊岭,马高祥,陆勇刚,等.蜂针疗法治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国医药科学,2024,14(05):119-123.DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.27.[9]王锡.基于临床疾病应用分析现代蜂疗的作用机制与展望[C]//世界中医药学会联合会蜂疗专业委员会,中国民族医药学会.第四届世界蜂疗大会、世界中联蜂疗专业委员会第五届学术年会、中国民族医药学会蜂疗分会2023年学术年会论文集. 重庆市武隆区中医院;,2023:7. DOI: 10.26914/c. cnkihy. 2023. 033115.[10]沈凯魏.独活寄生汤对肝肾亏虚型类风湿关节炎患者膝关节置换术后的临床疗效观察[D].福建中医药大学,2022.DOI:10.27021/d.cnki.gfjzc.2022.000281.[11]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准［Ｓ］. 南京：南京大学出版社，1994：29-3-．[12]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(06):845.[13]何欢,雷正权,李恩典,等.针刺治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].现代中医药,2024,44(03):7-11.DOI:10.13424/j.cnki.mtcm.2024.03.002.[14]老洁慧.蜂针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2023,42(02):83-85.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2023.02.028.[15]卢晋,罗钦,何昭璇,等.近十年蜂针的临床应用概况[J].成都中医药大学学报,2020,43(02):65-69.DOI:10.13593/j.cnki.51-1501/r.2020.02.065.[16]汪敏杰,孙大卫,杭明辉,等.针刺治疗膝骨关节炎的疗效及其机制的研究进展[J].世界中医药,2024,19(13):2011-2017.[17]张芳,邓亚萍,田春艳,等.近五年蜂针疗法临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(12):220-224.DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2019.12.058.[18]陈铭慧（CHAN Ming Wai Cindy）.基于文献的蜂针临床治疗病谱研究及Meta分析[D].广州中医药大学,2019.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2019.000338.[19]伍琪瑶,李鑫.退行性膝骨关节炎的康复治疗现状与思考[J].光明中医,2024,39(12):2517-2520.
世界蜂疗大会（ICA）以秉承开放、包容理念，欢迎和吸纳所有符合条件、愿意为全球蜂疗事业发展治理作贡献的机构和个人加入。
ICA始于中国，属于世界，是全球蜂疗人大家庭共创共赢的平台。
{ 今日论文 }
—— 温针灸配合蜂针疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察 ——
吕慧 王锡* （重庆市武隆区中医医院 邮编 408500）
作者王锡
【摘要】目的 探讨温针灸配合蜂针疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 随机选取104例研究对象，均在医院门诊收治的KOA(knee osteoarthritis)患者中选取，选例时间2023年1月—2024年6月，依据随机数字表法分为对照组和实验组，每组52例，实验组脱落1例，对照组脱落3例，最终实验组51例，对照组48例。对照组采用常规辨症针灸治疗，实验组于上述基础上，加用蜂针疗法，两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后中医症状评分、临床总有效率，疼痛程度VAS、肿胀程度VAS、 Lysholm膝关节评分标准。结果 治疗后实验组临床总有效率与对照组比，实验组组处于更高水平；两组治疗前后对比，治疗后两组中医症状各项评分、VAS评分、Lysholm评分均升高，而且实验组评分升高比对照组更明显，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针灸配合蜂针疗法比单用针灸治疗KOA更能有效改善膝关节功能及疼痛肿胀等多种临床症状，临床总有效率更高。
【关键词】温针灸 蜂针疗法 膝关节骨性关节炎
Abstract：Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Bee acupuncture on the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 104 patients were selected in hospital outpatient KOA (knee osteoarthritis) , selected from January 2023 to June ,2024, And randomly divided into control group and experimental group, according to random number table method, each group 52 cases, One case was shed in the experimental group,3 cases were shed in the control group , Thus 51 cases in the experimental group, and 48 cases in the control group. The control group was treated with warming needle moxibustion , and in the experimental group add bee acupuncture therapy , the two groups were treated for 4 weeks. Comparing the TCM symptom score, clinical total response rate, pain VAS, swelling VAS, and Lysholm knee scores. Results Compared with the ratio of the experimental group and the control group, the clinical response rate, the VAS rate, and compared with the control group, the experimental group was statistically higher (P <0.05). Conclusion warming needle moxibustion combined with bee needle acupuncture are more effective than only warming needle moxibustion to improve knee function and pain and swelling in KOA , Clinical overall response rate was higher.
Key words: Warming needle moxibustion;
Bee needle therapy; Knee osteoarthritis
概述
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）一般由膝关节软骨变性、骨质增生等导致的骨关节慢性病变，也被称做膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、膝骨关节病等[[]]。大多数为中老年人，青年人群偶发，单双侧均可发病。发病初期为阵发性疼痛，随疾病发展转为持续疼痛，劳累为加重的诱因，上下楼梯及夜间痛感明显，膝关节活动跛行。部分患者有交锁现象或膝关节积液，活动时可能有摩擦音或弹响，有些患者可见膝关节肿胀，久病者可有关节畸形[[]]。西医通常使用消炎、软骨保护或止痛等治疗，膝关节受损严重时行膝关节置换术[[]]。本病在中医学中属于痹病，《素问·脉要精微论》描述为“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。早期医家通常诊断为“筋伤”或“痹症”。叶天士在《临证指南医案》中详细解释了双膝痹症的病因病机：气血营卫虚于内，风寒湿邪袭于外。中医治疗以针灸治疗为主，选穴处方以局部穴位组方为主，采用针刺、艾灸、拔罐、电针、温针、刺血、火针等方法[[]]。针灸不能消除增生的骨质，也不能修复破坏严重的关节软骨面及关节畸形，但可止痛并改善症状，消除肿胀及关节内渗液，恢复膝关节功能缓解病情[[]]。蜂针疗法为传统疗法，属于国家中医药管理局2011年发布《基层适宜推广项目手册》中推广中医适宜技术项目之一，它有着“针、灸、药”的三重作用，蜜蜂尾刺作用似“毫针”，蛰刺后皮肤出现红、肿、热反应，产生与“艾灸”相似的作用[[]]。皮肤被蜜蜂尾刺蛰刺后注入蜂毒，蜂毒发挥“药”的作用，研究显示蜂毒液具有消炎镇痛、调节免疫、抗风湿等作用，在KOA治疗时，蜂毒发挥提高抵抗力，改善关节疼痛的效果。著名蜂疗专家成永明认为中老年KOA患者因年老体衰可能会有脾失健运、肝肾不足，肾气渐亏，骨髓缺失濡养，当此体虚之时若有风寒湿邪夹杂侵袭，可现筋脉不通、气血内停，此为膝弊的主要诱因[[]]，此理论成为运用蜂针疗法在西南（川渝）地区治疗KOA的优势。
2023年2月笔者老师所在特色蜂疗门诊成立，根据KOA的主要病机，选择温针灸配合蜂针疗法，与单用温针灸对比观察效果。
1. 一般资料
选择2023年1月—2024年6月重庆市某中医医院门诊收治的104例膝关节骨性关节炎患者，用随机数字表法分为对照组和实验组。纳入标准：(1)西医符合《骨关节炎诊断及治疗指南》标准，并X线诊断为膝骨关节炎；(2)中医诊断标准：符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》的标准；(3)中医分型参照《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》标准，判断为风寒湿痹型辨证，肝肾亏虚型。症见膝关节疼痛，肿胀僵硬，腰膝乏力疼痛，劳累后加剧，偶现关节弹响，精神倦怠，舌象苔白，色淡，，脉像沉细；(4)意识清晰，可交流，临床资料完整；(5)知情并同意本次研究。排除标准：(1)类风湿性关节炎；(2)重要脏器功能衰竭者；(3)出血及凝血功能障碍者；(4)对蜂毒严重过敏患者(5)同时患恶性肿瘤，痛风，脓性骨髓炎，结核等；(6)近3个月内有激素、免疫抑制剂药物治疗史。脱落标准：(1)非疗效原因主动要求退出研究者；(2)治疗依从性差，不能接受针灸或者蜂疗者。实验组脱落1例，对照组脱落3例。最终实验组51人，对照组48人。本研究通过医院医学伦理委员会的审批。患者及家属对研究内容知情，自愿加入，并签知情同意书。本研究中，实验组男20例，女31例；年龄61～79岁，平均年龄（65.60±3.63）岁；病程1～9年，平均病程（3.96±1.81）年；膝关节炎分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期30例；对照组男18例，女30例；年龄62～80岁，平均年龄（64.90±3.15）岁；病程1～9年，平均病程（4.16±1.51）年；膝关节炎分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例。比较研究对象的以上0000资料，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1
1.研究方法
1.1对照组 采用常规针灸治疗，根据患者具体情况辩证分型，选取温针灸经验处方。
1.2实验组 在对照组基础上加用蜂针疗法。针灸经验处方应用温针灸法，患者仰卧于治疗床，采用一次性无菌针灸针，根据病症辩证选穴，一般为阿是穴、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、鹤顶、足三里、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、合阳、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞等。直刺，根据患者酸麻胀痛的感受调整进针深度，一般为15～30 mm ，得气后予平补平泻捻转手法，留针时针柄处挂艾点燃艾柱(艾柱为本院自制)温针灸，共燃三柱，时长20-30分钟，燃尽后拔针，隔日治疗1次，每周3次，治疗4周。蜂针治疗方法：
治疗穴位：由于患者个体对蜂毒敏感性不同，虽采用减毒蜂蛰治疗办法，但仍有一定发生过敏的情况，所以蜂疗选穴少而精，常选主穴有：阿是穴、犊鼻穴，常选配穴有内膝眼、内关穴、关元、阳陵泉。①近端穴位有阿是穴、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼；②远端穴位有足三里、太溪。操作步骤参照国家中医药管理局2011年《基层中医药适宜技术手册》相关内容进行：①蜂针皮试。患者卧位或坐位，选手背腕横纹上约4cm处为皮试部位，点刺法蜇刺皮试部位。观察20min，根据皮肤表现分为阴性和阳性两种情况。阳性指皮试蜇刺部位红肿范围直径超过2cm，且伴胸闷气促、头晕乏力、皮疹瘙痒等症状任一症状。阴性指患者无以上症状，且皮试部位红肿直径≤2cm[[]]。②蜂针蜇刺。将活蜂尾部蜇刺直接刺入已消毒的部位后把活蜂体取走，蜇刺留在皮肤上，蜂针液注入人体少许，立即拔出蜇针。蜂针数量：每周治疗3次，每次蜂针数量从1个蜂单位开始逐次增加，在开始治疗第一个月内每次治疗针数不超过10个蜂单位，1个月后蜂针数量逐渐递增，每次治疗不超过15个蜂针[[]]。很多病人难接受传统蜂针疗法的痛、肿、痒感，笔者老师通过学习探索，总结了3项减毒措施。首先是循序渐进。为避免患者过敏，首次治疗时，每次只在患者足跟底部针1—2只蜂，完成治疗后在中心观察20分钟，无不适反应后再离开。二是选择特殊中蜂。目前，国内蜂疗使用的是个头较小的“中华蜜蜂”，它们比意大利蜜蜂的毒性小。经过一段时间探索，笔者所在蜂疗中心选择了当地特有的“武隆枣红王中蜂”，这种中蜂毒性适中，治疗效果更佳。三是给养殖的蜜蜂“减毒”。其一，治疗时医生用医疗器具刮一下蜜蜂尾刺部位，刮去部分蜂针上的毒，这属于“手法减毒”；其二，用中药喂养中蜂，进行“饲喂减毒”，减少患者在治疗过程中的疼痛感与过敏症状。两组均每周治疗三次，为避免沾染对照组每周一、三、五治疗，实验组组每周二、四、六治疗，共4周。
1.3观察指标
1.3.1中医症候积分比较对两组患者治疗前后中医症状评分依据《中医临床病证诊断疗效标准》进行评估：关节疼痛、屈伸不利、关节肿胀、骨节肥大，每项总分均为 6分，得分越高患者的临床症状严重程度越严重。根据中医证候疗效指数评定标准评定患者的中医证候疗效评定标证候标，采用尼莫地平法，积分变化%=-(试验前积分-试验后积分)/试验前积分x100%[[]]。1.3.2临床疗效比较：治疗后临床疗效，参考《中医临床病证诊断疗效标准》[[]]评估：临床治愈为治疗后，患者多种临床症状均完全消失，膝关节疼痛及肿胀消失，关节恢复正常活动，疗效指数≥95%；显效为治疗后，患者膝关节疼痛及肿胀基本消失，关节功能基本正常，70%≤疗效指数<95%。膝关节受到的限制并不明显，肿胀轻微的情况；缓解为治疗后，临床症状部分消失，膝关节疼痛、活动不利等症状明显减轻，肿胀较轻，关节功能改善，30%≤疗效指数<70%。但膝关节活动仍然受一定的限制，出现较为明显肿胀的情况；无效为治疗四周后，患者没有改善任何临床症状，疗效指数<30%。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。1.3.3膝关节功能恢复情况比较评估两组治疗后关节功能：对膝关节功能依据Lysholm膝关节评分标准行症状分级[[]]，Lysholm评分量表共10个项目内容，包括疼痛、下蹲、跑步、上下楼梯、关节活动度、支具、跛行、步行能力、关节囊肿积液、股四头肌萎缩等，每个项目的分值的范围为0～10分，总分0～100分，最后总分得分越高代表患者膝关节功能越好。95～100分代表关节功能恢复优秀；84～94分表示关节功能恢复良好；65～83分表示关节功能恢复合格，评分＜65分表示膝关节功能恢复较差。1.3.4关节压痛视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分、关节肿胀VAS评分[[]]。治疗前后分别评估两组的疼痛程度，采用VAS判定,总分10分,重度疼痛7～10分；中度疼痛4～6分；轻度疼痛1～3分,；无疼痛感0分,得分越低,则代表患者疼痛感越轻。评分越高表示病情越重。疗效指数=（治疗前综合评分-治疗后综合评分）/治疗前综合评分×100%。综合评分=关节压痛VAS评分+膝关节疼痛VAS评分+关节肿胀VAS评分。
1.4统计学处理
应用Excel表格双人核对录入研究数据，应用SPSS 26.0软件数据处理。符合正态分布的计量资料用（x±s）统计，组间行独立样本 t 检验、重复方差 F 值检验；计数资料以[n （%）]描述，组间进行χ2 检验，差异P＜0.05为存在统计学意义。
1.中医症候积分比较
2. 两组患者总有效率比较
结论
本文研究温针灸加用蜂疗应用于KOA与传统单用温针灸疗法的疗效对比，目的在于评价蜂疗对KOA的治疗效果。本研究结果表明，治疗后观察组与对照组总有效率分别为96.08%、91.67%，实验组总有效率高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，与老洁慧的研究相似[[]]。本实验中，两组患者治疗4周后中医症状评分，治疗总有效率，关节肿胀，关节压痛及Lysholm膝关节评分与治疗前比均有明显好转。治疗后关节疼痛、屈伸不利、骨节肥大、活动受限等各项评分均降低，且治疗后对比实验组、对照组数据前者处于更低水平，P<0.05差异有统计学意义。治疗后两组患者比较实验组关节压痛VAS评分、关节肿胀关节VAS评分均低于对照组，提示针灸联合蜂针疗法治疗KOA可进一步减轻压痛和肿胀，显著降低患者的主观疼痛程度。
讨论
蜂疗有针、灸、药3重作用：针，指蜂的尾刺似毫针，可以刺激经络、皮部，起到疏通经络、调和气血的作用；药，蜂毒液注入人体，发挥的特有的药理作用；灸，是蜂针蛰刺后，局部红，肿，热发挥温灸作用，温经通络，扶正祛邪。因为蜂毒成分复杂，具有药、灸作用的同时有较大过敏反应概率，因此虽然温针灸加用蜂针疗法对于KOA疗效更好，但也有过敏风险，而且很多病人较难接受蜂针疗法的痛感及肿胀感[[]]。KOA在中医学中属于“骨痹”“鹤膝风”“历节病”范畴。《素问·痹论篇》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。明确指出风、寒、湿邪极易合而致痹，又因风、寒、湿邪在致病过程中各有偏盛，KOA患者会出现不同的证候和临床表现[[]]。专家建议依据疾病的分期分别从筋痹、骨痹和痿痹论治KOA，其病因包括外感风寒湿邪、内伤肝肾不足、气血失和及跌扑损伤四方面，肝肾不足最常见，为发病的重要内因。《外台秘要》：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘥，久久流入脚膝。KOA的临证表现以双膝足三阴及足三阳经为主，针灸治疗依据循经辨治原则，以足三阴经穴与足三阳经为主穴，以双膝关节及周围压痛明显处为辅，通常选择梁丘、血海、内外膝眼等。取足三里、阴陵泉与阳陵泉以祛风散寒，温经通络；取肾经之太溪补益肾气以治本。据上述原则将辨证取穴和循经取穴交互结合，然后温针灸配合蜂针疗法，疏通人体经络气血，扶正祛邪，达到补益肝肾、祛寒除湿、经络止痛效果。本研究表明，加用蜂针疗法治疗后的实验组KOA患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，同时实验组患者关节疼痛、肿胀等临床症状指标显著优于对照组，其作用机制可能与蜂针疗法循经取穴治疗具有补益肝肾、扶正祛邪的功效密切相关。温针灸加用蜂针疗法治疗KOA临床疗效较为满意。近年来报道的治疗KOA的中医外治法之中，针灸、艾灸及其他现代技术融合中医外治法如激光治疗等多见，蜂针疗法报道较少见，蜂针疗法既丰富了治疗KOA的特色治疗方式，也拓展了蜂针治疗的治疗疾病谱，值得同行参考借鉴。综上所述，温针灸疗法及温针灸与蜂疗配合治疗KOA临床均有优良效果，在改善改善临床症状及膝关节活动度方面具有优势，且起效迅速，成本较低，有利于提高疗效，值得临床推广使用。另笔者老师观察温针灸与蜂疗配合治疗KOA法的长期疗效更好，可在此方面进行进一步的研究。
参考文献
[1]温菁婷（Wassana Boonjing）.膝三针结合泰式按摩治疗中老年膝骨关节炎临床疗效观察[D].广州中医药大学,2021.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2021.000063.[2]罗富玉.针灸治疗膝骨关节炎的疗效分析[D].天津中医药大学,2023.DOI:10.27368/d.cnki.gtzyy.2023.000238.[3]杨荣荣,郭萍,张惠环.基于膝关节功能、疼痛程度及生活质量评价温针灸辅助治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].辽宁中医杂志,2024,51(07): 152-155. DOI:10.13192/ j.issn. 1000-1719. 2024.07.041.[4]孟庆云.孟庆云学术传承文集[M].中国中医药出版社:202301.371.[5]陈吾虬.验方回忆实录[M].江苏凤凰科学技术出版社:202304.251.[6]崔威,成永明,马锦欢,等.浅谈成永明主任运用岭南无痛蜂针疗法治疗慢性疲劳综合征经验[J].天津中医药大学学报,2022,41(01):27-30.[7]徐明,成永明,王彬,等.成永明岭南无痛蜂针疗法治疗膝骨性关节炎经验刍议[J].按摩与康复医学,2023,14(12):32-34.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2023.12.009.[8]朱俊岭,马高祥,陆勇刚,等.蜂针疗法治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国医药科学,2024,14(05):119-123.DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.27.[9]王锡.基于临床疾病应用分析现代蜂疗的作用机制与展望[C]//世界中医药学会联合会蜂疗专业委员会,中国民族医药学会.第四届世界蜂疗大会、世界中联蜂疗专业委员会第五届学术年会、中国民族医药学会蜂疗分会2023年学术年会论文集. 重庆市武隆区中医院;,2023:7. DOI: 10.26914/c. cnkihy. 2023. 033115.[10]沈凯魏.独活寄生汤对肝肾亏虚型类风湿关节炎患者膝关节置换术后的临床疗效观察[D].福建中医药大学,2022.DOI:10.27021/d.cnki.gfjzc.2022.000281.[11]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准［Ｓ］. 南京：南京大学出版社，1994：29-3-．[12]严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(06):845.[13]何欢,雷正权,李恩典,等.针刺治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].现代中医药,2024,44(03):7-11.DOI:10.13424/j.cnki.mtcm.2024.03.002.[14]老洁慧.蜂针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2023,42(02):83-85.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2023.02.028.[15]卢晋,罗钦,何昭璇,等.近十年蜂针的临床应用概况[J].成都中医药大学学报,2020,43(02):65-69.DOI:10.13593/j.cnki.51-1501/r.2020.02.065.[16]汪敏杰,孙大卫,杭明辉,等.针刺治疗膝骨关节炎的疗效及其机制的研究进展[J].世界中医药,2024,19(13):2011-2017.[17]张芳,邓亚萍,田春艳,等.近五年蜂针疗法临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(12):220-224.DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2019.12.058.[18]陈铭慧（CHAN Ming Wai Cindy）.基于文献的蜂针临床治疗病谱研究及Meta分析[D].广州中医药大学,2019.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2019.000338.[19]伍琪瑶,李鑫.退行性膝骨关节炎的康复治疗现状与思考[J].光明中医,2024,39(12):2517-2520.
ICA始于中国，属于世界，是全球蜂疗人大家庭共创共赢的平台。
特别提醒：
1.本网收集的资料仅供患者与家属了解疾病与基本治疗原则、方法，具体治疗应遵医嘱。本网站内容仅供参考，不足之处，敬请谅解。
2、[39蜂疗网]在线专稿，转载请注明“39蜂疗网”。媒体合作请联系：010-87667632
本文来源：未知 ( 编辑：吴杰)
已有 次访问，共0人喜欢 【我喜欢】
蜜蜂
蜜蜂
蜜蜂
湖南娄底蜂疗人 曾伟
江苏如皋蜂疗人 刘红
江苏丹阳蜂疗人 陆九妹
宣城市祥云养蜂专业合作社
宜黄远森蜂业合作社
江西汪家养蜂场
蜂胶
蜂蜜
蜂花粉
中国蜂疗抗癌第1人
京公网安备 11010502049479号
