强直性脊柱炎的三种诊疗浅论

2015年09月06日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

强直性脊柱炎的三种诊疗浅论

　　一、西医的认识及治疗

　　强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

　　(一) 临床表现

　　1.初期症状

　　多为16～25岁青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状：如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。因病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

　　2.关节病变表现

　　AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

　　（1）骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。（2）腰椎病变腰：椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。（3）胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。（4）颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，头部活动明显受限，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。（5）周围关节病变：较少侵犯肘、腕和足部关节。

　　3.关节表现

　　AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

　　（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。（2）眼部病变，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。（3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中。（4）肺部病变少数AS病人后期有咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。（5）神经系统病变体征很少（6）肾及前列腺病变极少肾功能损害。

　　（二）西医治疗

　　1.西医药治疗

　　（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。（2）柳氮磺胺吡啶SSZ副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。（3）甲氨蝶呤副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素一般情况下不用。（5）雷公藤多甙有消炎止痛作用。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。（6）生物制剂肿瘤坏死因子拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

　　2.手术治疗

　　严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

　　二、中医的认识及治疗

　　强直性脊柱炎，是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病，病变特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱强直、畸形，X线检查呈“竹节样变”，髋关节破坏、强直。该病严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。目前现代医学对本病治疗尚无特效制剂，而中医药在治疗本病上取得了肯定的疗效。

　　（一）对本病的认识

　　祖国医学无此病名，据其脊柱强直、驼背畸形，以及关节肿大、变形僵硬强直、骨质受损等临床症状可归属于“驼背”、“骨痹”、“肾痹”、“竹节风”、“顽痹”等范畴。如《灵枢．寒热篇》：“骨痹，举节不用而痛”。《素问．痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。现代医学多认为其病因与HLA-B27基因位点的异常密切相关，亦即与遗传有关；其分型分为原发性、继发性、结构性、坐骨神经痛性和代偿性脊柱侧弯。中医学者多认为是由于先天禀赋不足、后天失养，导致肾虚督空、筋脉失养，加之感受外邪而发病。亦有中医家认为，其病情发展机理为虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结，邪正交争，虚因邪生，虚实痰瘀并见，相互为患，形成恶性循环。

　　（二）辨证施治

　　临床上各医家对强直性脊柱炎的辨证分型不甚一致。A、有人将本病分为阳虚型和阴虚型。阳虚型治宜祛风除湿、温经散寒、益气养血。方用益气温经汤加减。阴虚型治宜滋阴清热、益肝肾、通经络。方用滋阴除痹汤加减。B、有人分三型治疗：虚寒型宜温肾祛寒，佐以活血止痛。湿热型宜清热健脾利湿，佐以祛风止痛。方用二妙散加味。血瘀型治以活血化瘀、温通经脉、祛风止痛。方用活络效灵丹加味。各型间疗效比较有显著差异，湿热型疗效差。C、还有人主张分为三大类五个亚类型，采用扶正祛邪、标本同治之法。寒湿型治宜温经散寒、祛风化湿、宣痹止痛为主。湿热型治宜清热利湿、宣痹止痛。肝肾亏损型治宜养血、益肾壮督、剔邪蠲痹。肾虚夹邪型宜益肾壮督、蠲痹祛邪、通络止痛，肾虚夹瘀型治宜益肾壮阳、活血通络蠲痹。D、更有人将AS分为2型，湿热型以忍冬藤30g、黄柏15g、苍术25g、威灵仙15g、当归30g、甘草10g加减。寒湿型用桂枝15g、川乌10g、细辛15g、苍术25g、甘草10g、当归30g加减。，E、发现许多患者属肾精亏虚、督脉失养、热毒痰瘀内阻，从清热解毒、滋肾填精、逐瘀祛痰等方面论治，亦获良效。F、也有人对症从热痹论治强直性脊柱炎也取得较好效果。

　　（三）中医经验用药治AS

　　把本病定为“督虚寒盛证”，组制了治疗本病的基本方药—补肾强督汤，药用熟地15～20g、淫羊藿9～12g、金毛狗脊30～45g、制附片9～12g、鹿角胶10g、续断12～20g、骨碎补15～20g、羌独活各10g、桂枝10～20g、赤白芍各12g、知母12～15g、地鳖虫6～9g、防风12g、麻黄3～9g、干姜6～9g、怀牛膝6～9g、炙山甲6～9g、炙草乌6～9g，临证应用时酌情加减。

　　（四）中医其它疗法

　　①用温经热敷剂(红花、当归、川芎、桂枝、伸筋草、千年健、苏木、蜈蚣等药物组成)，掺入筋络宁膏中调匀，涂于颈胸腰椎两侧，用水牛角刮痧板斜45°角自颈至腰沿膀胱经第一侧刮至皮肤潮红，疗效显著。②根据中医辨证分型，取膀胱经穴及华佗夹脊、督脉等穴位，针挑治疗。③用小针刀治疗。④采用经穴埋线疗法。⑤以蜂毒（蜜蜂针）治疗⑥运用中药外治，亦取得一定疗效。

　　三.强直性脊柱炎的辩证诊疗（林院长首创）

　　（一）临床诊断、触诊：以四诊为主（目前中西医对此意识缺乏）

　　1.对16岁以下的男青少年AS患者，症状隐匿，应从家长与病人的询问中了解或捕捉信息，其主要表现：

　　a、8岁以下就常患虹膜炎、视力较差；

　　b、晚上睡觉差或失眠，尤其是上午9点：易瞌睡，精疲乏力，上课注意力不集中，走神；

　　c、易患腰椎病或葳踝关节，治或不治都能痊愈，又常复发，少数人晚痛醒；

　　d、易感冒或简直不感冒，有的厌食；

　　e、走路呈翘屁股姿势，有的双手呈划船姿态，身子扭动以促行走；5岁以下时，就发现走路或跑步总赶不上同龄的小孩，行为力不从心，但思维敏捷，学习成绩好，有能力。

　　f、注意家庭其他成员有无AS症状，如下背酸痛，晨僵硬等。若有，应尽早诊治。

　　若存在以上一点，可探问有无以上其它症状。对有以上三点者，估计为AS可能性极大，争取早日确诊，尽早治疗和预防。这一点是本院高于中西医的发现。

　　2.成年人：A.走路姿势，有上论的相应部分，主要看其走路模样，本院将AS者形容其像熊猫状；股骨头坏死者是瘸（跛）子走路，拄拐；RA者走路象鸭子，这是十分好的印象诊断，这三种病患者当然还有其他方面比较。B.不正常的遗精偏多、盗汗多、大多体廋。

　　3.其他基本症状在中西医的认识内容中已有论述，本处不再多列举。

　　（二）强脊炎的辩证诊疗：

　　1.辩症辩证选中药：野生良种大黑蚂蚁（益肝肾，调理十一脏，对人体全方位调整，提高免疫，为保证疗效，对蚂蚁的选种、采集、加工、运储等都有十分讲究）、黄芪（补气、行气、活血）、七叶一枝花（强消炎）、穿山龙、地龙（前二味含植物激素、后含动物激素。辩证诊疗将西医激素的优选应用）、穿山甲（强烈通脉，包括前一味乃有情之品）、三七（通经络、顺神经）、白花蛇（有松弛脊椎的功能；这是中西医没意识到的对“竹节状”的治理）、狗脊、杜仲（强肾益脾健脊利痹）、伸筋草（温通筋脉）、威灵仙：（通调十四经脉：达到痛则不病的功效）等。难能可贵的是：全方没有强行镇痛的中西药品。此组配主方不乏全面的简捷的辩证思维。

　　2.辩证经穴调理：加蜜蜂针（蜂毒）强刺激，以激活退化或衰死细胞的复原，特别是手法辨证，决定了病情的必愈（手法此略)。

　　a、依中医整体观取两大穴（作者辩证独创）：颈五穴、林七穴（此两大穴在作者出版的《辩证》二部均有详论），或参加作者的培训班：很多话书面难以达意。

　　b、靶向选取经穴：大椎、大杼、夹脊穴、肾俞、气海俞、臀中、委中、血海、涌泉等。

　　c、对症辅助取穴：小时常虹膜炎者：加右肝俞、右太冲；盗汗者（含自汗）：加合谷、复溜；遗精：加八髎、大赫、前列腺反射区等。这点在治疗前期很重要，否则整体效差。

　　以上是辩证诊疗的内服外治密切结合的确切有效之法。

　　3.辩证诊疗的小结：

　　a、药方中强调激素的作用：这里所说的激素是天然动物和植物激素，适合人体需要，没有激素就没有生命，人的身体也分泌多种生物激素。此思维是在西医治疗上得到启发和延伸，从而加速治愈。上方剂中的七叶一枝花、穿山龙等，富含植物激素，蚂蚁、地龙、穿山甲富含动物激素，合理用于人体。此可谓西医激素的辩证与变通！

　　b、中药处方：全面组配、轻重得当，是作者苦心冥思的结晶。

　　c、辩证施治的定穴、用穴的选取乃作者眼力超前加思维的大胆变革和创新，与众不同的特殊举措。

　　4.许多患者早期因误诊误治而延误病情，甚至导致医源性疾病。下举四例：

　　a、杜××，男，12岁，2004年10月，杜妈带来我院，诉以常扭伤踝关节，到处治愈很快复发。问：是不是走平路都伤踝关；答：是。林院长通过分析推测到AS（按AS的早期而不易被人认为是AS的症状），于是提问：6岁前后是否常患虹膜炎，是否走路始终赶不上同龄小孩，是否晚上睡不好而白天常打瞌睡，易感冒？答：都有。林院长认为有相当大的可能是早期AS,于是嘱带去武汉的某医院定向检查，HLA-B27。三天后杜妈拿报告单：HLA-B27阳性，据查据证，可以确定为早起AS。于是治疗3月，至今10年正常。这是本院成功的满意的第一例早期AS患者的辨症诊疗。

　　b、×勇，22岁，男，2004年从南京来求医，患者还离我院处30来米，林院长就发现他走路呈熊猫状，基本可定为AS。患者自述：查CT，为腰突症，当然还有其他症状，大小医院去过数家就是治不好。慕名而来。林院长据其走路姿态推断为AS症状，而之前医生仅凭影像学诊病，更无考虑AS的情况。于是林院长嘱去武汉查HLA-B27，三天后来道：“原来那些医院都治错了，还要手术。真恐怖！这次幸亏碰到你。”根据报告单：HLA-B27阳性，于是辩证治疗至愈。因而，林院长总结出了AS患者走路呈熊猫状，可作印象诊断以定，不致诊疗进入误区。

　　c、治疗进入误区，带来医源性疾病：

　　这样的病例颇多，由于AS的疼痛（即使诊断正确），治以激素内服等，对于现行的西医而言，这样治疗也不为不妥。这些可怜的患者AS无效，却导致医源性疾病：股骨头坏死，更为雪上加霜。

　　d、×兵，男，26岁，新疆人。初期AS，当时并发遗精：一月三次；多盗汗。去华北某治AS的专病医院，住了5天花去7千多元。三天后反而遗精每天三次，盗汗不减。父子俩恐惧了，上网通过病友介绍来我院，治疗7天后，将二症控制，辩证诊疗继续对此疑难杂症状见效快，疗程短。

　　5.有些并发症状可不必单独治疗（符合中医的整体观理念）：

　　①虹膜炎，主要是肝肾功能差，因我院的中药以野生良种大黑蚂蚁为君药，它的益肝健肾作用强大，所以无须单治：中医认为目主肝。

　　②若患者并发心肺功能和消化功能障碍，辩证诊疗中的中药方剂同时有抵抗之良效，加上我院的特殊手法调整中，也能同时克服之。若有胸膜炎等，也无须治，在免疫提高的同时，症状自消。

　　③手法及其穴位治疗中，由于颈五穴与林七穴的运用，对温通经络，畅调特别是全身植物神经，不少症状可以不必担忧，即是说：在中医整体观与信息论的指导下，AS在治疗中，全身双向调整一刻也没放松。

　　再如：下举例中的“音乐男孩”治疗基本结束后，全身的皮肤肌肉，与治疗前比，从表面观测如同脱胎换骨的改变，更则我院发现他比治疗前的歌声洪浑铿锵，问之才说：原来的歌声从喉咙发出，现在从丹田发出。

　　辩证诊疗AS医例中还有很多奇迹：年纪轻轻的就白发全黑，体重由原90斤增加40斤，全身皮肤转白等。

　　所以，三十多年来的临床研究实践，本院可郑重宣称：辩证诊疗难得的是无副作用，不仅治好了AS，更是改变了患者的体质和人生，使其最少20年以上患大疾几率很低（“治未病”理论）。

　　（三）辩证诊疗AS痊愈医案四例

　　①X勇：男，19岁，湖北仙桃市人。2008年9月，患强直性脊柱炎（AS）经介绍来治疗三月后，各症状消失，查HLA—B27阴性，髋关节及腰椎正常。原来体重90斤，治疗后130斤，且目前从无感冒。现已结束治疗6年，患病时头发７０％变白，治疗后白发复青。在本院治疗前因服西药半年，病情在无痛中恶化，类似患者本院治疗较多。

　　②X勇：男，21岁，云南大学一年学生。 2006年，因患强直性脊柱炎，在校瘫痪，回武汉三大医院花去18万，治疗无效，经介绍来我院，辩证治疗一月后可驾电动车，治疗4月，可重返校，但还不能下蹲。后林院长引导他尝试跑步，其自身疏忽使运动损伤，又导致再次瘫痪。我院对其重新治半月，达到完全恢复。至今无复发，且踢足球、打篮球等运动均好。

　　③李XX，男，35岁，患AS多年，湖北省青年联合会干部，早期常前往北京采用药物治疗，无实质性疗效。其走路呈熊猫状，经《中华工商时报》驻湖北记者站站长介绍，来我院诊治，疗效甚佳。身材直立后，使人更为挺拔。

　　④李强：男，25岁，15127119087，河北石家庄AS兼双侧股骨头坏死（服用激素导致的医源性疾病）患者，华中师范大学音乐学院毕业生，前期不恰当的治疗使其越发越严重，导致瘫痪在家。后经介绍，2012年8月底来我院治疗，现在瘫痪的李强已能扔掉拐杖走路小跑了，正常地参加演出了（可参见有关网页患者音乐男孩李强前后图片和视频，有前后影像报告比较的存档）。