早期类风湿关节炎比银屑病关节炎骨密度变化更显著

2016年09月28日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

　　银屑病关节炎与类风湿关节炎都是以骨破坏为特征的慢性炎症性关节疾病。虽然它们具有相似的病理生理基础，但是炎症病变与关节周围骨质改变的解剖学定位却有较大差异。类风湿关节炎被认为是一种破坏性的关节炎原型，银屑病关节炎则以骨侵蚀与新骨形成为特征。

　　在类风湿关节炎早期，关节周围骨流失可能早于骨侵蚀，数字化 X 线摄影测量是一种更敏感的检测其骨密度的方法，精度优于双能 X 线检测。而关于早期银屑病关节炎关节周围骨质改变却知之甚少。目前亦没有数字化 X 线摄影测量比较银屑病关节炎与类风湿关节炎骨密度变化的研究。

　　爱尔兰圣文森特医院风湿科的 Agnes Szentpetery 研究发现，正规抗风湿治疗下银屑病关节炎关节周围骨密度无明显变化，而类风湿关节炎存在明显骨量流失，并于 2016 年 2 月 4 日发表于 Rheumatology。

　　本研究中，64 位 18～80 岁新发病（12 个月内）患者被募集，每天＜10 mg 的稳定量类固醇药物被使用。临床评估分别在基线、3 个月、12 个月进行，评估内容有：基本人口参数、医生评估、患者自我评价。实验室检查包括：抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子抗体、血沉和 C 反应蛋白。

　　所有患者手足的 X 线片于此三时间点被分别获取，经放射科医生盲评后，整合骨侵蚀与关节狭窄分数得出范德海德改良的夏普总得分。并通过数字化 X 线摄影测量分析第二，第三和第四掌骨的骨皮质厚度得出骨密度。骨密度差异的分析分别在两组患者间、三个时间点和三个分层的亚组间（正常＜0.25；中度骨量流失 ≥ 0.25；重度骨量流失＞2.5 mg/cm2/month）。

　　研究结果提示，类风湿关节炎组患者手骨密度于整个研究中呈下降趋势；第 12 个月类风湿关节炎与银屑病关节炎组关节周围骨密度变化差异显著；第 3 个月手骨量流失与较高的酒精摄入量、更高的肥胖指数相关；在第一年，类风湿关节炎的确诊、较高的酒精摄入量、更多的肿胀关节数分别是手骨量流失的独立预测因素。

　　在日常临床工作中，我们应明确类风湿关节炎与银屑病关节炎的骨量流失特点，临床合理用药。同时一些新独立预测因素的发现，给我们以指导，将通过患者控制饮酒、肥胖指数等更好地控制骨量流失。