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中医望诊中的目诊

2021年03月23日已有人阅读病友分享我想学蜂疗

正常人的眼睑和目眦红润，白睛、黑睛颜色正常而无杂色，角膜透明且均富有光泽。目色最易观察，可为临床诊断疾病提示方向。《灵枢·邪客》云：“视目之五色，以知五脏，而决死生。”可见，望色在目诊中有重要价值，如望白睛五色可从《灵枢·论疾诊尺》中所述“目赤色者，病在心……黑在肾”，据此指导临床望目色有助于辅助诊断病位。

《黄帝内经》不仅最早述及目诊，而且多处着重地指出了目的重要性，形成了中医目诊理论雏形，至今仍具有借鉴意义。

名医验案

患者，男，90岁。主诉：胸闷、胸痛20余年，加重半月。患者患有冠心病20余年，半月前感冒后加重。刻下症：胸闷、胸痛，左上臂内侧不适感，心慌乱，气短，尿少，大便干成球，3~4天一行，眠差，舌质淡黯，苔白，脉沉滑。望目眼象：白睛心部位灰色斑，血脉淡灰色、细、沉、迂曲。

中医诊断：胸痹。望目辨证：痰阻气滞血瘀，心脉闭阻寒证。

处方：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、附子、牛膝、柴胡、桔梗、郁金、延胡索、丹参、半夏、薤白、瓜萎、桂枝，7剂，水煎服，每1剂，3次服用。

7日后复诊，胸痛、胸闷症状减轻，心慌、气紧症状消失，上方加太子参、郁李仁，继服。
—— 中国中医科学院王今觉教授案

目诊解析

白睛灰色斑提示湿阻气机。血脉灰色提示痰饮郁积证，淡灰色则是痰饮郁积较轻。白睛血脉沉细而迁曲，表示气滞引发疼痛。

此眼象出现在心部位，提示心脏出现痰湿胸痹寒证，病证尚轻微。白睛心部位出现黯灰色斑，血脉灰色、细、沉、迁曲，指向肝部位；而肝部位的血脉灰色、弯钩。

白睛特征黯灰色斑，主湿郁血瘀、瘀邪较重之证，血脉灰色主痰饮郁积证，指向肝，表示心病影响到肝。肝部位血脉灰色、弯钩表示肝脏痰饮郁积、肝郁证。

综合辨析，此眼象表示痰阻胸痹寒证，且湿痰气郁明显影响肝脏，形成心肝同病。痰阻气滞血瘀、心脉闭阻寒证，指主要因痰邪阻滞气机，导致心脉中的血液因气滞血瘀、循行障碍，使心脉闭郁并呈现寒象的证侯，治疗以活血化瘀、通脉止痛、辛温豁痰为主。

《黄帝内经》对于目与脏腑气血的关系，作了较为全面详细的论述。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼。”通过望目的神、色、形、态，有助于指导推断疾病的病性、病位、病程、病势等，对疾病的诊治和预后有着重要的作用。

比如“目瞤瘛”和“目眴眴”，两者都有眼的不自主运动的意思，但却有不同。目瞤瘛指眼肌掣动，眼球抽搐，即现代医学中的眼球震颤。《素问·至真要大论》曰：“少阳之复，大热将至……目乃瞤瘛。”因金胜木，木生火，火复胜金，故少阳相火为复气。若火热之邪侵犯少阳上犯于目，火极动风，则可见双目抽搐。而目眴眴指视物不明且有动摇感，属肾疟病的症状。《素问·刺疟》曰：“肾疟者，令人洒洒然……目眴眴然，手足寒。”洒洒然是形容小便后寒战颤栗的样子。疟伤肾阳，阳虚则寒，致气血津液凝结，经脉阻滞，肾与膀胱相表里，则气血难以循膀胱经上行充养头目，见目眴眴然。

又如目黄，即指白睛发黄。《黄帝内经》认为其为黄疸病病症。究其病因，主要为湿热疫毒或寒湿之邪留存于人体脏腑经络。《素问·风论》曰：“风气与阳明入胃……则为热中而目黄。”指出外感风邪可能导致目黄。风邪自阳明经犯胃，循经上行到目内眦，如果不能将其祛于体外，久而化热，发展为热中病，可见目珠发黄。《灵枢·经脉》还指出：“是主津所生病者，目黄口干。”即手阳明大肠经所主津液不足，则火热炽盛，故目黄口干，或泄或闭，应结合诸症，辨其虚实，对症论治。

《灵枢·四时气》曰：“睹其色，察其目……以知病之存亡也。”说明观察目色.神态可以推测疾病预后。如《灵枢·寒热》云：“反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子……见赤脉不下贯瞳子，可治也。”指医师翻开患者的眼皮诊察，若眼内见赤脉，上下贯穿瞳神，表明疾病加剧，看见一条赤脉，死期在一年……若出现赤脉，但未见下贯瞳神者，表明还可医治。

结语

《黄帝内经》开系统论述目诊之先河，其目诊理论为望诊内容中的重要组成部分。阴阳五行学说是目诊理论的哲学基础，整体观是其主要学术思想，眼部的病变不仅能反映自身的状况，也可以反映整体的变化。

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